常用品种和适应证
（一）密尔沃基（Milwaukee）式脊柱侧突矫形器
密尔沃基矫形器是1945年由美国密尔沃基市的Blount和Moe开发的矫形器。初期是一种具有脊柱牵引功能的矫形器，用于矫正脊柱后突畸形或术后固定。之后，在制作材料和工艺以及结构上进行了改进，形式上增加了压力垫和环带结构，逐渐应用于中度脊柱侧突的保守治疗。
1.结构特点 传统的密尔沃基式（Milwaukee）脊柱侧突矫形器由骨盆托包容部分、一根前支条和两根后支条、胸椎和腰椎压力垫和带有枕骨托和下颌托的颈环等结构组成（图4-8-4）。后来，为了避免下颌托引起患者牙列的畸形，颈环的下颌托已改进为喉托。因为颈部结构仍然会引起患者穿戴外观问题，目前的改进是V形结构，新型的密尔沃基矫形器（图4-8-5）改进了颈部结构，改善了患者穿戴的美观。
2.适应证 密尔沃基式矫形器主要适用于发育期原发性脊柱侧突、科布角度20°～50°的青少年患者。
由于密尔沃基式矫形器可以安装肩部及腋下的压垫，控制颈椎的侧向偏移，适用于高胸段（胸6以上）、胸颈段的侧向弯曲的矫正，以及较严重的颈椎侧突术前治疗。其支条和压力垫结构包容身体较少，适用于湿热的气候条件，还适用于生长期儿童的高度调节。早年带有枕骨托和下颌托的颈环可以提供需要的向上的矫正力，但是，牵引导致对下颌的压力会引起牙列的畸形。改进后的密尔沃基矫形器应用了喉托，促使患儿主动收缩背部肌肉，伸直脊柱，矫正侧突。该矫形器的最大缺点是，颈环或喉托结构引起患者颈椎活动受限，对患者日常生活活动的限制较大，还存在穿戴时外观的障碍。
图4-8-4 传统密尔沃基式脊柱侧突矫形器
图4-8-5 新型密尔沃基式脊柱侧突矫形器
3.适合性检查要点 根据密尔沃基式脊柱侧突矫形器的特性，下面简要介绍的适合检查项目及要求，是矫形器适合性初检、终检及复查时需要注意的几个方面：①骨盆托适合身体。②耻骨上缘、大转子处、两侧髂前上棘和髂嵴处应无压痛。坐下时不压迫大腿肌肉。③呼吸时胸廓不应受压抑。④前后支条应该垂直且相互平行，间距5cm～6cm，与身体距离适度。⑤患者主动竖直脊柱时，颈环或喉部托不能压迫相关部位。⑥根据基础的和多数的技术资料的观点，胸椎矫形垫的中心应位于与侧突顶椎相连的肋骨高度，上缘应位于与胸椎顶椎高度相同的肋骨部位或者略偏下；腰椎矫形垫上缘应与腰椎顶椎高度相同；横截面上，胸腰椎压垫中心应位于侧后方身体隆起的位置，达到抗旋转的目的。⑦患者身体在冠状面和矢状面内保持生理对线，没有不当的倾斜倾向。
现阶段，无论采用何种形式的侧突矫形器，装配制作的原理都没有明显的差异，对患者穿戴矫形器之后进行的辅助治疗和检查的原则也是基本一致的。所以，本节将在第六部分集中叙述矫形器的使用方法以及可以或者必须告知患者与家长的复查相关事宜。
（二）波士顿式脊柱侧突矫形器
波士顿式（Boston′Type）脊柱侧突矫形器是波士顿的哈巴德大学儿童医院的霍尔（Hall）等人，在以前各种脊柱侧突矫形器的设计原理和方法的基础上开发的结构形式。
1.结构特点 结构上，采用模塑成形的系列化预制产品，根据患者的躯干尺寸选择型号，根据X片的侧弯状况，剪切、修整预制侧突矫形器的上下边缘，然后根据需要粘贴压垫；采用后侧开口，使用尼龙搭扣带系紧（图4-8-6），内面粘贴发泡的软衬垫。该矫形器一般不包容上胸段及颈椎段，但近几年，为了满足胸段侧突的矫正，在应用中可以安装支条和颈环。
图4-8-6 波士顿矫形器示意图
波士顿式矫形器的生物力学特点是：①具有较大的腹部压力，以减少腰椎前突，提高腹内压，使脊柱产生轴向牵引力；②利用三点力矫正原理矫正冠状面腰椎弯曲；③斜位的压垫起到针对椎体扭转的矫正作用。（图4-8-7A、B）
图4-8-7A、B 波士顿矫形器矫正原理示意图
预制成形的波士顿式矫形器具有装配快速的特点，同时采用序列预制模型，能较好保证装配技术的基本质量和疗效要求。制作工艺上，由于系列塑料模型适配上的局限性，许多矫形器师也可能采用石膏绷带取形等方法来制作波士顿式矫形器。
修剪矫形器的边缘线的要求是，凸侧的外上缘位于顶椎相连的肋骨的高度，后上缘位于第8胸椎的高度，下缘位置与密尔沃基矫形器的一样。
2.适应证 波士顿式腰椎矫形器适用于尚处于发育期的特发性脊柱侧突，侧突角度（科布角）小于50°（绝对适应证度数是科布角25°～40°）、顶椎在腰椎和下胸椎段的脊柱侧突。
3.适合性检查要点 根据波士顿式脊柱侧突矫形器的特性，简要介绍适合性检查项目及复查时需要注意的几个方面：矫正效果检查时，除了从外观和拍摄X线片检查侧突矫正以外，波士顿式脊柱侧突矫形器需要注意患者腰椎段和胸椎段的平衡和对线，特别是胸椎段有代偿弯曲的患者。适合检查包括：①检查是否有压痛部位；②坐下时矫形器下缘有没有妨碍坐姿，上缘有没有妨碍颈胸部的活动；③患者身体能否保持对线，有没有不当的倾斜；④胸椎垫、腰椎垫高度、位置是否合适等等。
（三）大阪医大（Osak Medical College，OMC）侧突矫形器
大阪医大式脊柱侧突矫形器是大阪医科大学的矫形器技术人员开发的，基于波士顿矫形器的形式，在胸椎弯曲凹侧的上部安装胸椎压垫（thoracic pad），利用搭扣带的牵拉，提供矫正胸椎弯曲的上位矫正力。（图4-8-8）
图4-8-8 大阪医大式脊柱侧突矫形器（背面）(https://www.daowen.com)
1.结构特点 由类似波士顿矫形器的骨盆托部分与位于胸椎弯曲凹侧的腋下压垫组成，其间采用金属支条连接，采用尼龙搭扣带调节。
O M C矫形器没有较大面积包容上胸段及颈椎段。但提供了高于胸椎凹侧的上位矫正力。
制作工艺上，大阪医大式脊柱侧突矫形器的骨盆托部分采用因人而易的石膏取型方法制作。压垫和金属支条可以直接在试样时根据侧突位置和高度需要进行适配。调整压垫的部位与压力强度，使矫形器达到最好的矫正效果。在此基础上，尽量减少对身体不必要的包容。
2.适应证 OMC矫形器的矫正要点，从概念上讲：首先是以骨盆为基准，对腰段的侧突和旋转进行矫正；其次利用附加的高位胸椎垫，对胸椎的弯曲进行矫正和改善脊柱的平衡。所以，该矫形器适用于顶椎位于胸椎中下段（胸8）的脊柱侧突患者。关于该矫形器是否能依靠支条-压垫-搭扣带的力量实现矫正胸椎的主要弯曲问题，一直存在争论，作者认为，支条-胸椎垫形式对于体格较弱小、侧突易于矫正且脊柱椎体旋转程度小的患者效果较好。
3.适合性检查要点 ①观察患者的矢状面和冠状面姿势，检查脊柱是否得到良好的平衡；②针对腰椎弯曲，检查腰部压力点是否正确地压在相应部位的横突上；③针对胸椎弯曲，检查腋下的压力垫是否提供了足够的矫正力；④检查压垫部位，确定对肋骨隆起与腰部隆起的抗旋转矫正是否充分；⑤腋下垫的高度与位置是否正确地位于胸段弯曲上的终椎高度；⑥观察患者呼吸运动，检查腰椎及胸椎弯曲的凹侧软组织是否充分放松；⑦腹部的压迫是否起到增加脊柱伸展力的作用。
4.矫形效果检查 参见本章内容第八部分“脊柱侧突矫形器的疗效”。
（四）色努式（Cheneau Type）脊柱侧突矫形器
色努式矫形器是法国色努博士于20世纪70年代开发的脊柱侧突矫形器形式，在近30年来得到广泛的应用。该矫形器是近二十年来国内制作、装配较多的脊柱侧突矫形器形式。（图4-8-9A、B）
图4-8-9A、B 色努式（Cheneau Type）脊柱侧突矫形器
1.结构特点 色努式脊柱侧突矫形器是采用石膏绷带取型-阳型修整-热塑材料真空成形制作的脊柱矫形器。这是一种全塑的矫形器，结构前侧开口，较轻便、简洁。矫形器显著的特征是具有系列的针对脊柱侧突弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间（图4-8-10）。通过压力垫和释放空间引导患者的脊柱运动、呼吸运动和脊柱伸展，是一种主动式的抗旋转脊柱侧突矫形器。
2.适应证 它不仅适用于矫正侧突顶椎胸6及以下，科布（Cobb′s）角度20°～50°、尚处于发育期的特发性脊柱侧突患者，还适用于其他原因的脊柱侧突的保守治疗。直到今天，发明者色努先生和国际上著名的脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学的结构形式，研究针对不同分型以及不同临床表现的患者进行，广泛讨论矫形器治疗与它治疗方法的综合性应用。
图4-8-10 胸廓横截面呼吸－矫正示意图
3.适合性检查要点 色努矫形器是利用呼吸运动和肌肉运动来主动矫正侧突和旋转畸形的矫形器，患者每天应穿戴矫形器做100～200次分组呼吸练习。适合性检查参见本章内容第五和第八部分。
（五）其他形式的脊柱侧突矫形器
1.脊柱侧突矫正带 婴幼儿和儿童早期，穿戴硬性侧突矫形器较困难。图4-8-11是根据Kalabis医生的建议制作的一种软性脊柱侧突矫形器，针对婴幼儿脊柱侧突的力学特点，通过三点力系原理，辅助儿童的侧突治疗。
图4-8-11 侧突矫正带示意图
2.斯塔格纳拉式矫形器（Stagnara－corset） 这是由法国里昂整形外科医生斯塔格纳拉（Stagnara）设计的，也称为里昂型支具（Lyon－type brace）（图4-8-12），适用于50°以内的腰椎和中高胸段侧突。其典型的结构是采用前、后各一根合金支条和可调节的压垫连接件。斯塔格纳拉式矫形器原为脊柱术后固定用矫形器，现在在欧洲的少数脊柱外科尚有使用。
图4-8-12 斯塔格纳拉脊柱侧突矫形器
A.前侧视示意图 B.后侧视示意图
3.CBW矫形器（Cheneau－Boston－Wiesbaden Corset）是根据色努式矫形器改良的矫形器形式，临床上也使用得较多（图4-8-13）。该形式结合了波士顿矫形器和色努式矫形器的原理，后侧开口。适用于45°以内的腰椎侧突，和顶椎低于胸7的胸段侧突。
图4-8-13 CBW脊柱侧突矫形器
A.前侧视示意图 B.后侧视示意图
4.TriacⅡ矫形器 采用较简洁的支条－搭扣组合而成，是新近发明的一种形式（图4-8-14）。该矫形器的三点矫正力比较小，据生产公司报道，适用于侧突程度轻、Cobb角度为15°～35°，顶椎在胸7以下的侧突患者，不适用于顶椎在胸11.12，及腰4.5的侧突。尽管该形式在中国国内没有批量的临床应用，在欧洲的应用也尚不广泛，但它针对提高活动性、舒适性的设计目的，简要的外观，是目前世界各地各种软性矫形器形式发明之一，对于侧突矫形器的改进具有参考和借鉴意义。
图4-8-14 TriacⅡ脊柱侧突矫形器
5.查尔斯顿脊柱侧突矫形器（Charleston Brace） 查尔斯顿脊柱侧突矫形器是夜用型侧突矫形器形式，采用双壳预制结构（图4-8-15）。
图4-8-15 查尔斯顿脊柱侧突矫形器（Charleston Brace）