停止使用的标志和方法
1.停止使用的标志
(1)一般原则:原则上,脊柱侧突矫形器需要穿戴到患者骨骼发育结束;而矫正后的侧突角度大于科布30°的患者,往往需要继续穿戴1~2年。
骨骼发育的状况一般可以通过患者髂骨骺线发育与闭合的程度(Rissar指征)判断,因为可以在较清晰的正位X线片上分析。一般骨骼发育结束,女孩在月经初潮后1.5~2年内,男孩在16~18岁之间。临床的指征是4~6个月内身高未见增长,Risser征4~5级(髂嵴骨骺基本至完全融合)。
(2)提前停用标志:当然,并不是每一个脊柱侧突患者都需要穿戴至发育结束或更长时间。较早发现、较早接受矫形器等方法治疗的脊柱侧突患者。例如在8~9岁发现侧弯者,经过几年时间的保守治疗,如果脱去矫形器后,脊柱侧突的角度小于l0°~15°(科布角),在矫形效果得到脊柱外科医生和矫形技师的评定,认为基本稳定后,可以在生长期内采用部分时间矫形器治疗,直至逐渐停止穿戴。但是,患者必须每1~3月接受脊柱检查,以防在生长高峰时侧突加重。
对矫形效果的评定方法是:在患者脱去矫形器2~3个小时后,拍摄X线片检查,如果增加的弯曲度数小于5°,而且弯曲小于15°,则可以开始逐步减少矫形器穿戴时间。
当患者停止穿戴矫形器后,一般会发生一定的矫形效果的“丢失”,即侧突的程度在矫正后的基础上会有一定的增加,一般每年可达l°~2°。如果一年内科布角增加5°以上,则还需要继续穿戴矫形器。因此,在欧洲,大多数采用色努式矫形器形式的矫形技师现在往往要求患者穿戴至20~22岁,以最大程度地保证矫正效果。
(3)接受手术治疗:在矫形器治疗过程中,如果脊柱侧突的可矫正性差。矫正的程度不足,或者侧突继续发展,需要及时停止矫形器治疗,寻求手术治疗。
作为辅助治疗手段,为防止畸形严重发展的矫形器,需要脊柱专科医生协同治疗小组和患者及家长,根据患者骨发育情况、年龄等因素选择手术时机,决定停用矫形器的时间。(https://www.daowen.com)
2.停用的方法 与矫形器装配穿戴初期需要进行的适应性练习步骤相对应,矫形器停止使用的过程可以理解为这个步骤的逆过程。由于矫形器的穿戴会一定程度上引起患者躯干肌力的减退,同时,脊柱侧突矫正效果的维持需要患者自身躯干肌力的支持,停止使用的过程往往需要半年至两年的时间。
患者应该在矫形技师、体疗师及父母的帮助下,逐渐增加不穿戴矫形器的时间。具体步骤如下:
(1)在确定矫正效果基本稳定后,增加脱去矫形器进行体疗锻炼、体育活动的时间,加大肌力练习的强度。
(2)每天脱去矫形器2~3个小时,3个月脱掉矫形器4~6小时后后拍摄X线片检查。
(3)采用间隔穿戴、循序渐进的方法,逐步减少白天穿戴矫形器的时间。
(4)白天完全不穿戴矫形器,但坚持晚上穿戴矫形器半年至一年时间。
(5)经过以上过程侧突程度稳定的患者,可以完全停止矫形器治疗。