一、上田疗法
（一）概述
上田疗法是日本爱知县心身障碍儿疗育中心第二幸福鸟学园园长上田正博士于1988年总结创立的，用于治疗脑瘫等运动障碍性疾病，由于上田疗法对痉挛型脑瘫可降低肌张力，缓解肌痉挛，抑制异常姿势，防止关节挛缩变形，对恢复运动功能有良好的作用，因而受到人们的关注。目前上田疗法在日本已广泛应用于治疗小儿脑瘫等中枢性运动功能障碍性疾病，并取得了满意的效果。
上田疗法是继Bobath疗法、Vojta疗法、Petö疗法等，治疗脑瘫的又一新疗法。为进一步推广上田疗法，日本已经成立了上田疗法研究会。1988年，日本北海道立札幌肢体不自由儿疗育中心的高桥武院长到佳木斯脑瘫疗育中心进行学术交流时，讲授了上田疗法，自此我国开始将此疗法用于治疗脑瘫。
（二）基本理论
上田疗法属于理学疗法的范畴，是根据Myklebus相反神经兴奋与抑制的网络理论，认为正常人姿势、反射运动活动的完成，依赖正常完整的相反神经兴奋与抑制网络的作用，即神经兴奋主动肌收缩的同时，由于相反抑制拮抗肌舒张，以此调节正常的运动功能。
四肢相反神经支配在脊髓，一个感觉性神经冲动进入脊髓后，首先兴奋脊髓的运动神经元，然后发出侧支又兴奋一个抑制性中间神经元，抑制发生兴奋的运动神经元，调节运动功能。例如，伸肌传入纤维进入脊髓后直接兴奋伸肌的α运动神经元，同时发出侧支，兴奋一个抑制性神经元，抑制屈肌的α运动神经元，使伸肌收缩、屈肌舒张，因而通过相反神经兴奋与抑制作用准确地调节姿势与运动的协调。当各种原因导致脑损伤时，脊髓的相反神经支配障碍。如果抑制不足，主动肌收缩的同时拮抗肌也收缩（对抵抗肌抑制不足），即发生痉挛型脑瘫。如抑制过度，主动肌收缩的同时拮抗肌舒张（对拮抗肌抑制过度），则出现运动过剩的手足徐动型脑瘫。所以健全的相反神经支配是保持正常姿势与运动的基础。
上田认为，脑瘫就是由于相反神经支配障碍，存在异常兴奋回路所致。上田疗法就是利用这一原理，采用抑制异常相反神经兴奋与抑制的手法，抑制异常回路，调节相反神经兴奋与抑制，从而达到降低肌张力、缓解痉挛的目的。实践证明，上田疗法对痉挛型脑瘫有良好的效果。
也有学者认为，人类在种系发生中存在各种正常姿势运动的核团与神经通路，脑瘫时这些核团与通路尚未发育成熟，上田疗法利用一定手法激活与促通中枢神经系统中潜在的运动核团与神经通路，使患儿恢复正常的姿势与运动。
上田疗法主要用于治疗痉挛型脑瘫，对手足徐动型脑瘫治疗效果较差。
（三）基本手法
上田疗法的手法基本上可分为颈部躯干法与四肢法两大类，共有七个类型，以下分别介绍各类型的操作手法。
1. 颈部法 患儿取仰卧位，治疗师一手固定其头部，一手固定其肩部，使患儿的头部缓慢地向一侧旋转。当颈部充分旋转后，治疗师面对患儿，用一只手固定其颜面侧的肩部，另一手固定头部使缓慢地向对侧（后头侧）方向转动，使颈部充分旋转后，保持3分钟。此法多用于头部向一侧扭转的患儿。
2. 颈、骨盆法 又称NP法。此法在颈部法的基础上，另由一位治疗师或家长双手固定患儿骨盆两侧，然后慢慢向颜面相反方向旋转骨盆，使患儿从颈椎、胸椎直到腰椎（脊柱）充分旋转，保持3分钟。此法多用于躯干旋转障碍的患儿或非对称姿势非常明显的手足徐动型脑瘫患儿。
3. 肩、骨盆法 又称SP法。与颈、骨盆法相似，只不过此法上方固定的不是颈部而是双肩部。患儿仍取仰卧位，一位治疗师在患儿头部上方，用双手分别固定其双肩部，然后其中一手抬高一侧肩部并向对侧旋转，另一手固定另一侧肩部，同时扶着上部躯干使其旋转。然后另一名治疗师在患儿下方，双手固定患儿骨盆部，向与肩部旋转的相反方向旋转骨盆，当患儿的胸椎、腰椎充分旋转后，保持3分钟。此法适用于脊柱旋转功能障碍或非对称性姿势的脑瘫患儿，也用在分享动作的基础训练。
4. 上肢法 由三种手法组成，患儿仍取仰卧位姿势。
（1）治疗师屈曲患儿的手指，形成拇指在内握拳样后紧握，肘屈曲，腕关节内旋尽可能掌屈，肘部按在侧胸部，保持3分钟。
（2）3分钟后，使患儿手指张开，上肢伸展，肘伸展，上臂外旋，腕关节背屈，肩关节外旋、外展90°，然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头，腕部掌屈，前臂内旋，肘关节屈曲如（1）压在侧胸部，如此反复交替15次。
（3）与（1）相似，使上肢在屈曲位保持3分钟。
以上是上肢法一次治疗的全过程。
5. 下肢法 也由三种手法组成。(https://www.daowen.com)
（1）首先使患儿足趾跖屈，踝关节最大限度地跖屈，把足跟向膝关节方向按压，使髋关节、膝关节尽量伸展，此种姿势保持3分钟。
（2）治疗师使患儿踝关节背屈，然后再跖屈，如此反复交替进行15次。注意踝关节背屈时要与髋关节及膝关节的屈曲同时进行，以不破坏足弓为原则，足趾充分背屈、内翻。
（3）然后使患儿踝关节跖屈，保持（1）的动作3分钟。以上为一次治疗。
6. 对角线法 是一侧上肢法与另一侧下肢法同时进行的手法。将右上肢与左下肢或左上肢与右下肢互相结合成对角线，交替进行，治疗时上肢伸展，下肢必须屈曲（踝关节背屈），上肢与下肢要求有节奏地运动，一侧为一次治疗，需要两位治疗师同时进行。
7. 全四肢法 是两上肢与两下肢同时进行治疗的方法，即四肢同时进行治疗，需要四位治疗师，在治疗时上肢与下肢交替运动，要求上肢伸展时下肢进行屈曲的动作，与对角线方法相同，要求有一定节奏。
（四）疗效与应用
上田疗法的效果表现在多方面，从基本的治疗手法介绍如下。
1. 颈部法 临床上多用于全身肌张力增高、非对称性姿势明显、头部不能左右旋转或只向一侧扭转或颈部肌肉痉挛的患儿，经过一定时间治疗后，患儿颈部可达正中位，肌张力明显降低，颈肌痉挛减弱，全身的非对称性姿势也明显改善。
2. 颈部骨盆法 可改善颈部躯干肌紧张，降低四肢肌张力。适用于颈立直反射缺无的患儿，当采用该法治疗后，可以较迅速地诱导出颈立直反射，利于躯干的旋转。颈立直反射的出现对翻身动作的形成有重要的促进作用。过去很多学者用很多方法诱导颈立直反射，效果都不理想，采用了颈部骨盆法后取得了满意的效果。
笔者曾治疗一个3岁的脑瘫患儿，治疗后始终未见颈与躯干立直反射出现，经采用此法治疗1.5个月后，出现颈与躯干立直反射，又经过1个月治疗患儿可以翻身。
此外，该法可以降低四肢肌张力，利于日常动作和脊柱的伸展。
3. 肩部骨盆法 与颈部骨盆法一样，可降低躯干与四肢的肌张力，特别是对下肢肌痉挛更有明显效果，可通过使患儿仰卧位，一侧下肢伸展与床平行，另一侧下肢上举，观察两下肢所成的角度，判定治疗效果。治疗后角度应加大。
该法适用于呈兔跳状爬行的脑瘫患儿，可减轻躯干与四肢的肌痉挛，增大下肢的直腿抬高角度（SLR），爬行时逐渐出现两下肢的交替运动；坐位更加稳定，可以左右旋转躯干。此法也适用于下肢交叉的患者，还可纠正脊柱侧弯，使脊柱逐渐恢复对称状态。
4. 上肢法 一次治疗大约需要9分钟。一次治疗后就可以感觉到肌紧张有所下降，从而对关节的活动非常有利，对手指的伸展、抓物、脱穿衣服也有一定的促进作用，还可以促进平衡反射。用于手指不能张开、上肢痉挛的患儿。
5. 下肢法 下肢法一次治疗也需9分钟，可以反复进行多次。下肢法主要可减轻下肢肌痉挛，加大股角，利于膝关节伸展，可纠正尖足、内翻足、外翻足及扁平足，可促进上下楼梯及跳跃动作的建立，加宽步距、改善步态、利于平衡功能的建立。
6. 对角线法 采用对角线法加大训练量，可以缩短治疗时间且效果好，因为这是一侧上肢法与一侧下肢法效果的叠加，对缓解肌紧张、改善姿势、增加上下肢的运动协调功能有重要作用。
7. 全四肢法 训练量最大，从四肢到躯干都受影响，对抑制非对称性姿势，纠正侧弯，加大躯干的旋转功能都有作用，但训练时需要治疗师较多，训练强度大，较小的婴儿难以接受。
（五）注意事项
1. 一次上田疗法治疗，肌张力改善时间可持续7~8个小时或数日，如果能坚持每天治疗，则肌张力改善时间会更长，所以做上田疗法治疗需要坚持，时间长效果才明显，才能巩固下去。
2. 结合患儿的临床特点，适当选择不同的上田治疗手法。
3. 各种治疗手法的效果是相辅相成的，因此可多选用几种同时应用。
4. 上田疗法虽可改善患儿的肌痉挛状态，但不是万能的，结合患儿实际情况综合治疗，效果会更好。
5. 上田疗法手法简单，容易掌握，应培训家长，开展家庭疗育，医院与家庭结合，会收到更好的效果。
6. 上田疗法与其他方法结合起来应用，取长补短，可提高治疗效果。