九、药物治疗

九、药物治疗

脑瘫除用以上介绍的物理疗法、作业疗法、言语疗法、外科疗法等治疗外，也可用药物治疗，主要包括促进脑组织生长发育、促进损伤的脑组织迅速恢复的营养健脑药物，缓解骨骼肌痉挛药及脑瘫合并症的对症治疗，以及中医中药、针灸、按摩、饮食疗法等。笔者认为应以物理疗法为基础，如能配合药物治疗效果更好，特别是对于较小的患儿，脑组织处于生长发育期，适当给予促进脑组生长发育的药物很有必要。缓解骨骼肌痉挛的药物很多，近年来国内外有用巴氯芬（又称为贝康芬、贝可芬、和路行、利路行、氯苯氨丁酸、氯苯氨酪酸、巴克诺芬等）进行口服或鞘内注射缓解脑瘫肌痉挛者，因为巴氯芬是骨骼肌松弛药，与正常脑组织释放的抑制性神经递质γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）的结构相似，功能相同。巴氯芬可激活患者体内的GABA，使抑制性的神经递质增多，可起到抑制兴奋性神经递质释放的作用，抑制脊髓突触间传导，形成脑组织与脊髓间正常的抑制环路，降低肌张力，缓解脑瘫的肌痉挛。

口服巴氯芬从每日5mg~10mg分1~2次开始逐渐加量，最大每日不可超过50mg，因口服巴氯芬难以通过血脑屏障，大约70%的药物从肾脏排出体外而损失，故主张用巴氯芬进行鞘内注射，鞘内注射可维持药量的持续存在，因为巴氯芬鞘内注射需要用泵来实现，把泵植入患者皮下，通过泵内计算机计划调节给药，电池可用5年，鞘内给药比口服给药量小200倍左右，药量小，又准确，又方便，可以改善脑瘫儿童的全身痉挛状态，改善日常生活能力，提高生活质量。但因巴氯芬鞘内注射也有副作用，如嗜睡、恶心、呕吐、肌弛缓、昏迷、泵植入处易感染，电池用5年后要更换，再加上价格昂贵等问题存在，使巴氯芬鞘内注射受到一定限制而不能普及应用。

（一）促进脑组织发育的药物

利用这种药物可促进脑新陈代谢，改善脑的血液循环，补充脑发育的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生成都有良好的作用，特别对脑瘫合并有智力低下的患儿更为适用。

这部分药物种类很多，有各种脑活素、神经生长因子、脑多肽、脑代谢活化剂等。多选用肌内注射制剂，15~20天为一个疗程，也可以隔日注射一次，给药途径简单，以不影响训练、治疗为宜。具体用法请结合各药品说明及适应证。

（二）脑瘫合并症及对症治疗

1. 癫痫

（1）癫痫分类：脑瘫患儿常合并癫痫（占22.39%），由于脑细胞的异常放电，可以波及脑的任何部位，更加重了患儿的异常姿势、异常运动、肌紧张异常及智力障碍，因此必须要重视脑瘫患儿合并癫痫，认真治疗。癫痫的分类非常复杂，有按临床、病因的分类，有按解剖、脑电图的分类。1981年，国际癫痫协会提出了癫痫发作的分类（表9-2）。

这种分类方法有很多优点，便于诊断和用药治疗。但是不能反映病因、年龄及预后，按照发作特点很难做出诊断，所以1989年国际抗癫痫协会又提出新的癫痫及癫痫综合征分类方法，按照发作形式及脑电图分为部分性及全身性发作，按照病因分为特发性、症状性及隐源性（表9-3）。

1995年我国第七届小儿神经学术会议在昆明召开，根据国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征的分类方法，结合我国实际情况，提出了我国的癫痫分类建议（表9-4）。

（2）治疗原则：

1）开展早期治疗：癫痫一经确诊后，应该尽早开始治疗。因为该病是大脑神经细胞群反复超同步放电引起反复性、发作性、短暂性脑功能紊乱，是一种慢性反复发作的脑功能失常性疾病，会对脑组织造成反复的损伤。早期发作没有控制好，以后的治疗会更加困难。因为每次发作都可以增加神经元的不稳定性，容易易化下一次发作，该现象被称为“点燃现象”，所以提倡早期治疗。

2）合理选择药物：选择药物的原则要根据发作的类型，首选一线药物，表9-5、6为常用抗癫痫药物。

3）教育患儿，说服家长必须系统治疗，认真服药，必须在医生的指导下及时、有规律地服药，为了观察病情需给患儿填写治疗观察手册，记录药品名称，开始时间、剂量、毒副作用，以及记录每天发作次数或停止发作的时间。家长不可自行加药、减药、停药、换药，患儿应隔1周或2周复诊一次。

4）提倡单药治疗：因为抗癫痫药物之间有药酶诱导及药酶抑制、蛋白结合竞争干扰吸收等药物间相互反应及潜在毒性作用发生，可以发生不良反应或改变药物浓度的情况，所以开始治疗前应避免多种抗癫痫药物的联合应用，除难治性癫痫外，均应采用单药治疗。根据常规用量，用一段时期后（5个半衰期），测血药浓度，根据测得数值与临床表现，再调整剂量，最后确定一个适合患儿的维持剂量。常用抗癫痫药物的维持剂量如表9-7。

服药时要根据药物半衰期（T 1/2）决定服药时间间隔，尽量减少服药次数，对上学的患儿要尽量避开上学时服药。苯巴比妥半衰期是50小时，每日服一次即可，卡马西平半衰期是20小时，每日服2次。

当一种药物用到有效稳定血药浓度或最大耐受作用时，仍不能控制癫痫发作，应该换药。原来用的药递减与新换上的药递增，至少要有2周的交替过渡期间，绝对避免突然停药，因为突然停药可造成癫痫持续状态。

临床上当癫痫完全控制3~5年，脑电图恢复正常时，可考虑停药，如果患儿正处于青春期，服药时期要适当延长到青春期过后再慢慢停药，停药期要1~2年，停药后复发，应立即按原方案重新治疗，如果脑电图有棘慢波改变或有神经系统症状，可延长用药期或长期服药。

5）治疗期间要注意定期检查肝肾功能、血常规等，注意毒副作用发生，要做到有效、减少毒副作用、使用方便简单、价钱较低。根据药代动力学、药物监测、药理学的知识为患者设计合理的治疗方案。

（3）难治性癫痫：是指用现有的抗癫痫药物难以完全控制发作，在用药的过程中每日至少有一次以上的癫痫发作。

1）难治的原因有6级评价标准。1986年，由施密特（Schmidt）提出，见表9-8。

可以看出0，1，2级的癫痫并非真正的难治性癫痫，是由于选药不当，剂量不足造成的难治。而3，4，5级才是真正的难治性癫痫，这种根据难治的原因与程度的分类比较实用。

2）医源性难治有两方面。①医生方面：诊断错误，分型不正确，选药不当，未采用首选药物，剂量过小或偏大，对癫痫药物代谢动力学、药效动力学知识不足，联合用药互相结合不正确，不能做药物血浓度监测，准确掌握药物剂量不够，治疗不及时，停药过早，医生对患者的治疗缺乏信心，对患者家长指导不够。②患者方面：对癫痫认识不足，对用药毒副作用顾虑较大，不能按时按定量用药，过早减量或停药，精神过分紧张、劳累或智力不足，经常发热患病。

3）真性难治原因与三方面有关。①癫痫种类：如婴儿痉挛症、Lennox Gastaut综合征、复杂部分性发作等癫痫及癫痫综合征是真性难治性癫痫。②器质性脑部病变严重：如产期严重的缺血缺氧性脑病，严重的脑外伤、脑血管病、先天性的代谢性疾病。③发病年龄越早越难治：如婴儿痉挛症、婴儿重症肌阵挛性癫痫，以及频繁发作，发作持续时间长或呈癫痫持续状态的患者都是真性难治性癫痫。

4）难治性癫痫的治疗。

第一，重新诊断，正确分型。对难治性癫痫患者，有必要反复推敲诊断问题及分型问题，只有这样才可以避免错误的诊断与错误的分型，治疗前必须做到这点，排除医生与患者两方面的一切医疗性干扰，做到这一点十分重要。

第二，合理使用抗癫痫药物。首先主张单药治疗，在正确分型的基础上，选好第一线抗痫药物，按常规用量服用，如果经调整剂量仍不能控制发作或仍有发作时，可做药物血浓度检查，当药物血浓度已达到有效治疗范围，癫痫控制仍不满意时，可适当增加剂量，如果仍未控制或增量后出现明显的副作用时，要改用其他药物。对苯妥英钠要格外注意，有时增加少量剂量后，就可以使血药浓度明显升高，达到中毒程度，出现毒副作用，因为苯妥英钠是特殊的非线性药代动力学药物（表9-9），所以使用苯妥英钠不可与其他癫痫药物一样，要控制增量，每次增量不可超过0.2mg/kg。

第三，多药联合治疗。对难治性癫痫，如果单药治疗不能达到理想效果，可以多药联合应用，此时必须掌握各种抗癫痫药物的作用机制（表9-10）、效果及毒副作用，各种药物之间的相互作用及影响，用药后对药物血浓度的影响。成功的联合治疗，必须具有良好的抗癫痫效果，无毒副作用或很轻，药物之间无明显的酶抑制或酶诱导作用，价格低廉，可长期应用。

以下介绍几种常用的联合用药方案，供参考：

Ⅰ一线抗痫药物AES与CBZ合用，有学者报道，只能使27%病例发作减少1/2。

Ⅱ一线抗痫药物AES与新药拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）及氨己烯酸（Vigabatrin）合用，可使原来耐药病例减少50%的发作。

Ⅲ加拿大多伦多儿童医院Shahar及Koren的联合用药方案（VNA）共有三种药物：

用丙戊酸钠（VAP）由15mg/kg·d逐渐增量到30~50m_g/kg·d，分三次给药，该药主要作用于γ氨基丁酸（GABA）受体及氯离子通道，抑制神经元之间传导。

硝基安定（NZP）由0.25~0.5mg/kg·d开始，逐渐加量至0.5~1mg/kg·d，分两次服药，该药主要作用于GABA受体的安定区，增强神经元之间的传导抑制。

氯氮酰胺（ACZ）开始剂量为8~10mg/kg·d，分2~3次给药，4~5天后，停药2~3天，逐渐增量到20~30mg/kg·d，该药主要作用于碳酸酐酶CA Ⅱ，可影响细胞膜电位。

以上三种药物联合应用，取得了较好的结果。

Ⅳ如果是婴儿痉挛症，可再加促肾上腺皮质素（ACTH）又称为VNAP方案，或金刚烷胺（AMD）6~12mg/kg·d，无副作用时，可用4~9个月，称为VNAPA方案。用以上方案，要经常监测血常规、血小板、肝功能，每月肌注维生素D₃，口服钙片。主要副作用为流涎、困倦、软弱、走路不稳，如减少硝基安定可减轻。此方案也适用于Lennox Gastaut综合征等难治的肌阵挛发作患者。

（4）使用新药：

1）拉莫三嗪：主要作用为抑制兴奋性氨基酸的释放（谷氨酸，门冬氨酸），有膜效应，可抑制电压相关性钠通道，稳定细胞膜，口服后无肝酶诱导作用，对一线抗痫药物影响小，利用度高（98%），蛋白结合率低（55%），在肝脏经萄葡糖醛酸化后由肾脏排出，半衰期为24~29小时。

适用于隐源性部分性发作，婴儿痉挛症，典型失神，肌阵挛失神，失立性发作，全身性运动性发作，癫痫持续状态。用此药后可减少50%以上的发作。

用量：开始2mg/kg·d，分两次口服，逐渐增到10~15mg/kg·d。

副作用：头晕、头痛、困倦、复视、共济失调、皮疹、感觉过敏。

2）氨己烯酸：此药是GABAT酶的不可逆抑制剂，有加强GABA的功能作用，使GABA通过血-脑屏障，提高脑内与脑脊液中的GABA含量，对隐源性部分性发作、婴儿痉挛症、Lennox Gastaut综合征（LGS）有良好效果。

用量：开始剂量50mg/kg·d，分两次口服，最大可用到150mg/kg·d。

此药多不单独使用，主要与一线抗痫药合用，可使难治性癫痫发作减少50%。与拉莫三嗪合用，对隐源性、部分性发作，对耐药性肌阵挛失神有明显效果。

3）氟桂利嗪（Flunarizine，FNZ）：是强Ca^2＋通道阻滞剂，可阻止L、T型Ca^2＋通道，在国外主要用于治疗偏头痛及眩晕，近年来用于治疗癫痫，对儿童及耐药性癫痫有效。

4）加巴喷丁（Gabapentin，GBP）：本药是与GABA有关的氨基酸，原来设计时作为GABA的激动剂，能通过血-脑屏障，提高脑内GABA含量，发挥止惊作用，但加巴喷丁不与GABA受体发生作用，而有广谱的抗痫作用，对强直性、阵挛性、难治性部分发作和失神发作有效。

剂量：成人900~1800mg/kg·d，小儿减量。

副作用：嗜睡、头晕、共济失调、疲劳。

近年来开发的新药很多，请参考相关书籍。(https://www.daowen.com)

（5）手术治疗癫痫：由于核磁共振等现代化的检测手段，可以明确脑内的各种病变，确定手术的部位，所以癫痫患者经过5年以上的正规系统治疗后，仍不能满意控制发作时，可以采用手术治疗，如胼胝体切开（可阻断癫痫放电扩散），半球皮质切除术（可终止癫痫发作），杏仁核（阻断癫痫放电扩散）、视丘内手术，颞叶部分切除等，有效率为50%。

2. 呼吸道感染　脑瘫患者由于异常姿势的影响，多发生胸廓变形，异常呼吸，加之全身抵抗力低，肺炎呼吸道感染等多见。

治疗方法：

1）促进下颌运动，做全身的运动功能训练，预防与纠正胸廓变形及脊柱侧弯，加大胸廓的活动量，促进呼吸肌的运动。

2）上肋弓带，做拍背吸痰，借助咳嗽使痰液顺利排出。

3）变换体位或采用坐位，增加肺活动量，坐位可增大肋的活动度，利于呼吸。

4）在各种体位下进行呼吸功能训练。

5）必要时可气管插管，气管切开，用呼吸机进行间断吸氧。

6）摘除影响呼吸的肥大性扁桃体、腺样体。

7）止咳祛痰剂：用10%氯化铵合剂（0.1~0.2ml/kg）、甘草合剂可使稀释痰液，利于咳出；哮喘者可口服氨茶碱，2~4ml/kg, 6小时一次。

对痰稠的患者可用超声雾化吸入糜蛋白酶、庆大霉素，每日2次，每次15~20分钟，保持呼吸道通畅。

8）控制感染：对体质弱、发热、白细胞增高、肺部罗音明显者可使用抗生素治疗。

对肺炎球菌性肺炎，首选青霉素；对流感杆菌性肺炎，选用氨苄青霉素；肺炎杆菌性肺炎，选用丁胺卡那霉素或先锋霉素。用至体温恢复正常后3~5天。

病毒感染，可用三氮唑核苷10~15mg/kg·d静脉点滴。

9）心力衰竭可用毒毛旋花子甙K（Strophathin K，毒水）0.007mg/kg，静脉缓慢给药，6~12小时可重复使用。

10）肾上腺皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁的通透性，改善微循环。对中毒症状明显，喘憋严重者可用地塞米松2~5mg／次，每日1~2次，3~5天后停药。

3. 维生素D缺乏症　脑瘫患儿常因摄食困难，身体抵抗力低，缺少户外活动而表现出轻重不等的维生素D缺乏。尤以北方光照期短而更为严重，患儿因此生长发育受阻，免疫力降低，易并发肺炎、肠炎等病，对患儿十分不利，故对脑瘫治疗的同时要对因维生素D缺乏引起的佝偻病进行适当治疗。

（1）临床分期：佝偻病的临床表现分为四期，即初期、激期、恢复期、后遗症期。前二期为活动期，需要治疗。初期主要表现为非特异性神经精神症状，易激惹、烦躁、夜间哭闹、与温度无关的多汗、发秃。激期主要以骨骼改变为主，颅骨软化、方颅、囟门晚闭、出牙晚，肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸，佝偻病手镯、脚镯，0型、X型腿，血钙血磷低、碱性磷酸酶增高。

（2）治疗和预防方法：

1）添加含维生素D的食品，多做户外活动，多晒日光。

2）补充维生素D制剂。

口服法：初期活动期，每日口服维生素D 0.5~1万IU，持续一个月，改预防量；激期活动期，每日口服维生素D1~2万IU，持续一个月，改预防量；恢复期可用预防量维持。

突击疗法：初期活动期，可肌注维生素D₃ 30万IU或D₂ 40万IU，一次即可，一个月后好转，可用预防量口服，如未好转，可再肌注一次；激期活动期，可肌注维生素D₃ 30万IU或维生素D₂　40万IU, 2周后再用同量注射一次，以后改口服；重度激期活动期，可肌注维生素D₃ 60万IU或维生素D₂　80万IU, 2周一次，共肌注三次，以后改口服。

3）口服钙剂，每日1~3g，分三次口服。

4）预防佝偻病，出生后1个月开始补充维生素D 400~800IU／日，2岁饮食多样化，不需要补充维生素D，可增加户外活动，调整饮食。

4. 营养障碍　脑瘫患儿因咀嚼摄食障碍，多发生营养障碍，所以必须注意患儿的营养状态，注意饮食的成分，蛋白质、脂肪、糖含量的比例，必要时需计算每日热量，注意供给充足的水分。对胃肠功能不佳、消化不良的患儿，可用酸奶及脱脂奶粉。对年龄较大的患儿，治疗师应帮助家长做好饮食选择，此外应补充足够的维生素及矿物质，可用疏菜、水果补充。对不能进食或进食十分困难的患儿，可进行鼻饲，以保证营养物质的摄取。病情较重的可静脉点滴5%水解蛋白或15%乳化脂肪，或输少量全血或血浆（10~20ml/kg·d）。

口服各种消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；血锌低者可口服1%硫酸锌（0.5ml/kg·d），分三次；有营养性贫血者可用铁剂、叶酸、维生素B₁₂。

中医中药制剂，如参苓白术散可健脾利湿、补气助消化，也可用推拿、捏脊方法增强体质，长期坚持下去会取得较好的效果。

5. 体温异常

（1）原因：脑瘫患儿因脑损伤可致体温调节障碍。除感染引起发热外，很多原因都可以引起体温异常：①肌张力亢进引起发热。②环境变化，心理因素的影响，情绪兴奋也会引起发热，多见于重度脑瘫患儿。③饮水过少脱水也会引起发热，当给予充足水分后，体温就会下降。④体温调节障碍，患儿因体温调节不好常常引起发热，临床上多见于重度脑瘫患者，称为“高热症候群”，特别是核黄疸后遗症、手足徐动型脑瘫的患儿更常见，这些患儿当给予充足水分，降低肌张力或者给予解热剂后，体温就会下降。⑤重度患儿体温维持障碍而出现低体温的状态。

（2）预防方法：供给患儿充足的水分，保持有效的血容量，变换体位，活动身体，防止肌紧张发生，供给足够热量，注意更换衣服，做好保暖工作，改善环境，避免过度兴奋状态，同时更要注意增强体质，预防感染发生。

6. 听力障碍　脑瘫患儿常伴有听力障碍，原因多为胎儿期的风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸、外伤、脑发育不良、早产等。听力障碍主要有耳鸣、过听（听觉过敏）、耳聋三种情况。

（1）耳鸣：是指外界无任何音响刺激，而患者却有音响的感觉。在听觉传导路上任何部位的刺激性病变都可以出现耳鸣，有低音调与高音调两种，耳部疾患引起的耳鸣多为低音调的耳鸣，表现为嗡嗡音，如耵聍栓塞、中耳炎或鼻炎所致咽鼓管炎，使鼓膜凹陷发生耳鸣，这时要注意检查耳部，迅速去除原因。

也有的患儿因药物所致耳鸣，临床最常见的是注射链霉素过量后，耳鸣多是两侧性的高音调似吹口哨的声音，所以一定要询问家长有无用链霉素的历史，如果正在注射要立即停药，链霉素引起的耳鸣进展快，停药后仍有进展，恢复困难，一定要引起重视。

此外，脑瘫合并颈动脉瘤时，可有一侧性的耳鸣，这种耳鸣的特点为低音调，与心跳一致，如果怀疑此种耳鸣，可用手轻压颈动脉，耳鸣减轻或消失。

脑瘫患儿也常因摄食不足、营养不良、身体虚弱、低血压，致供血障碍引起耳鸣，这种情况可因体质改善或营养好转而消失。

（2）过听：是患儿对很轻的声音或一般的声音感到声音很大，婴儿有惊吓的表现，也称为听觉过敏，这种情况在脑瘫患儿最常见，主要的原因是鼓膜张肌的肌张力增高，使鼓膜过度紧张，另一原因是镫骨的瘫痪，使镫骨紧贴在前庭窗上，所以很小的声音振动，就可以引起内淋巴的强烈振动，使鼓膜-听骨链平衡被破坏而产生听觉过敏即过听现象。

因为鼓膜-听骨链的运动幅度受鼓膜张肌与镫骨肌的调节。鼓膜张肌起于颞骨柄根部，可牵引锤骨柄向内，使鼓膜紧张，并使锤骨靠近前庭窗。镫骨肌起于鼓室后壁隆起的内腔，附着于镫骨小头的内侧，镫骨肌是鼓膜张肌的拮抗肌，可牵引镫骨小头向后，使镫骨底从前庭窗外提起，使镫骨离开前庭窗。正常时这对肌肉互相拮抗，保持着鼓膜-听骨链的正常功能，所以任何一个肌肉功能障碍都可以发生过听。脑瘫患儿的过听可随着治疗、全身肌张力下降、运动功能的改善而好转。

（3）耳聋：脑瘫患儿常有耳聋，这种耳聋可概括分为两大类型。

1）传导性耳聋：指中耳的鼓膜-听骨链传导系统损伤后的听力下降。传导性耳聋对低音调的听力明显降低，对低沉的音调听不到，对高音调听力正常，对尖锐的声音能听到，多由外耳道盯聍栓塞、中耳炎鼓膜穿孔、鼓膜内陷所致。

2）神经性耳聋：指内耳的耳蜗、听神经及中枢神经损伤引起的听力下降或丧失。这时中耳传导功能虽然完好，但是对高音调听力减退，对尖锐的高音听不到，可因耳蜗部损害、听神经损害、脑干损害及皮质性听觉中枢的病变引起。其中核黄疸造成的耳聋最常见，其次由重度窒息引起。由核黄疸引起的耳聋，对高音听力障碍，所以又称高音障碍型耳聋，这种患儿运动障碍的程度与耳聋的程度不呈平行关系。

对脑瘫患儿的听力障碍应该早检查早发现，区别耳聋类型（表9-11）。然后对引起传导性耳聋的原因，如中耳炎、耵聍栓塞等，要进行治疗。对神经性耳聋应进一步用听觉诱发电位检查，对中、重度的耳聋，要及早使用助听器，这样对患儿的语言和智力发育都有一定好处。听力发育又可促进脑的发育，做听力训练和在日常生活中给予大的声音、音乐等，对听力的恢复也有益处。此外，可以使用各种健脑及促进脑发育的药物，以及从饮食上补充脑发育的营养物质，对皮质性听觉中枢的发育十分有利。

7. 视力障碍　脑瘫患儿有视力障碍的很多，其中最多见的是斜视，约占11.6%，是正常小儿的10倍，其中以共同性斜视占多数，又以内斜视为最多，调节性内斜视占半数以上，内斜视与外斜视同时存在也较多。

对斜视要进行治疗，可戴眼镜矫正，必要时可手术治疗。

此外脑瘫患儿常有视神经萎缩，可用眼底镜检查，多见于重度脑瘫患儿。日本有学者认为，即使有视神经萎缩，也有恢复视力的可能。

脑瘫患儿也有很多患有白内障，当有这种情况时要与代谢性疾病鉴别，多采用手术治疗。

脑瘫患儿中的偏瘫约有1/3为偏盲，重度的脑瘫患儿合并皮质盲的也不少，对这些患儿除采用药物促进脑发育外，还可利用色彩鲜明的东西在其眼前慢慢移动，如有视觉反应活动，表现出眼的活动及表情的变化，还可利用明亮和黑暗的变化刺激患儿，经过训练，在全身治疗的基础上很多患儿视力可以恢复。

8. 口腔疾患与龋齿

（1）原因：脑瘫患儿易引起口腔疾患与龋齿，主要原因如下。

1）脑瘫病儿牙齿发育不良，核黄疸引起的脑瘫常使牙釉质发育不良，钙化不全。

2）脑瘫患儿摄食功能障碍，咀嚼功能不良，舌的搅拌能力差，食物残渣大量残留口中和牙齿之间。

3）不注意口腔卫生，不刷牙，不漱口，吃零食，睡前进食，尤其进甜食利于乳酸杆菌繁殖，发生化学变化而导致龋齿发生。

4）脑瘫患儿长期使用奶瓶哺乳，也助长龋齿发生，造成齿列异常。

（2）预防与治疗方法：

1）进行摄食训练，训练咀嚼功能及吞咽功能，防止食物长期残留口中，及时刷牙漱口，改善口腔卫生。

2）改善与调整饮食结构，少进甜食或进食后及时漱口，睡前不进食，禁止长期用奶瓶哺乳。

3）做口腔护理及语言训练，增加舌的运动功能。

4）早用牙刷刷牙，必要时家长帮助。

5）使用抗癫痫药物如苯妥英钠造成牙龈肥大、牙龈肿胀时，可进行创面按摩或改用其他药物，肿胀严重者可手术切除。

6）矫正齿列异常。

7）发生龋齿未侵入牙髓时要充填治疗，当侵入牙髓时要做根管治疗。