十、中医中药治疗
（一）中医理论对康复的指导作用
中医学认为，人与自然界密切相关，是一个统一的整体，阴阳五行学说是其基本理论的一部分。它用朴素的唯物主义观点解释自然界的规律，对人体的生理、病理、诊断、药物治疗等做了系统说明。以脏腑经络为核心，以辨证论治为手段，通过中药、针灸、按摩、气功，为患者解除痛苦、恢复健康，最大限度地恢复劳动生产能力，发挥了重要的作用。中医康复的主要观点如下。
1. 阴阳平衡 中医认为人体的一切离不开阴阳，无论是结构还是生理功能都可用阴阳的观点来说明。阴阳是对立统一的两个方面，是宇宙万物生生不息的根源，阴阳互相拮抗，互相作用，此消彼长，不能有任何一方偏盛或偏衰，保持着人与自然的平衡，保持着人体生理的阴阳平衡。只有掌握阴阳的变化规律，通过调节阴阳平衡，才能使患者恢复健康。《素问·上古天真论》说：“和于阴阳，调于四时……从阴阳则生，逆之则亡，从之则治，逆之则乱。”说明人类必须适应自然界的阴阳变化，维持内外环境统一，不使阴阳偏盛偏衰，是防病健康的关键。
2. 治病必求其本 中医认为“治病必治本”，这句话用现代医学解释就是针对病因病机治疗，例如，腹泻可以由伤食、脾虚、湿热等多种原因引起，伤食者应“导滞”，脾虚者应“健脾”，这就是治本。但是在治疗中也要根据具体情况灵活应用，“急则治标，缓则治本”，例如对癫痫抽搐发作的患者，必须先控制发作，然后再慢慢治疗脑损伤，采用标本兼治的方法。
3. 扶正祛邪 中医把疾病的发生与发展看作“正气”与“邪气”的斗争。正气就是人体的抵抗力，邪气是各种致病因素，扶正就是扶助正气，适应自然，促进真气运行，使正气充沛，驱除病邪。对神经系统疾病，常采用补肾益精法。骨与髓的生长发育与肾脏有重要关系，肾藏是五脏六腑之精，《素问》中指出“肾生骨髓，”“肾不生，则髓不满”，说明了肾脏与神经系统的关系十分重要，肾脏的精气盛衰，主宰人体生长、发育、衰老、疾病、死亡，从根本上恢复肾气，使正气旺盛，人才能精力充沛、增智生髓，这就是扶正，同时也是祛邪。
4. 形与神俱 中医所指的“形”是机体，“神”是指精神、意识、思维等思想意识、心理活动等，是一个抽象的名词。神来自父母，当胚胎形成时，也就同时孕育了生命之神，出生之后，依赖饮食的摄入，“神”也不断得到滋养，所以《灵枢·平人绝谷篇》认为“故神者，水谷之精气也”。神不是凭空产生的，而是有一定的物质基础，神在人体与五脏关系最密切，《素问·宣明五气论》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”神、魄、魂、意、志都是神，在心的统帅之下发挥作用，神和人的形体不能分离，人的生命一日存在，神即一日存在，所以《素问·移精变气论》中认为：“得神者昌，失神者亡。”可以说明形与神共存，形神是统一的，是生命的主要征象。因此中医主张，为促进康复，养形与养神必须兼顾，缺一不可，健全的形体是精神旺盛、聪明智慧的基础，而乐观舒畅的心理状态又是形体健康的必备条件，所以在治疗时一定要形神共养，互相协调，才能维持生命活动，才能恢复健康。
5. 动静结合，适应自然 动就是运动，是活动，静是静止。所以在治疗时要动静结合，两者必须保持平衡。中医历来主张以静养神，促进健康。例如，气功就有“气守丹田”，就是一种以静养神。但是在康复中也必须有动，适当的运动，对改善血液循环、增强体质、促进康复有很大好处。例如，每种脑瘫的治疗方法归根结底都是动静结合，由于符合自然规律，所以才有良好的治疗效果。
以上从中医理论出发，介绍了中医康复的基本观点，在实际运用中必须从整体观念出发综合治疗，才能取得理想的效果。
（二）中医对大脑的认识
中医对大脑很早就有明确的认识，古代名医李时珍说“脑为元神之府，”而“神”是代表人的思维和意识，指大脑皮质的功能活动。《医学衷中参西录·医论》认为：“人之元神藏于脑。”说明脑是人类生命活动的源泉，可支配人的精神、意识、思维、机体运动的功能。《灵枢·海论》说“脑为髓之海”，《素问·五脏生成论》说“诸髓者皆属于脑”，说明脑是由诸髓汇合而成，而髓是由肾精变化而来的，因为肾藏精，藏五脏六腑之精与生殖之精，五脏六腑的精是后天之精，来源于水谷精微的化生，是维持人体生命活动的基本营养物质，生殖之精是先天之精，受于父母，是人类生育繁衍最基本的物质，所以肾的精气是由先天的肾气结合后天五脏六腑之精气转化而成，藏之于肾，人的生殖、生长发育与肾气密切相关。肾为“先天之本”，不但是五脏六腑的根本，而且还关系到骨髓与脑的功能，《素问·灵兰秘典论》认为，肾是“作强之官，技巧出焉”，说明肾气旺盛，人体精力充沛，劳动强劲有力，脑力也精巧灵敏。如果肾气不足，则会出现腰酸骨痛、肢体无力、耳鸣、记忆力不佳等症状。
“肾生骨髓”，“通于脑”，脑与髓的名称虽然不同，但实际上同出一源。《灵枢·五癃津液别篇》说：“五谷之精液，和合而为膏者，内渗入骨空，补益脑髓。”所以脑与髓同出一源，与先天之精有关，与后天的水谷精微也有关。
脑和髓在人体的作用可有两个方面：首先，脑可以保持机体活动灵活、耳聪目明的作用。《素问·解精微论》说：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则旺转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”就是说如果脑髓充足，在劳动中不仅表现出劳作持久，还可以超过常度；如果脑髓不足，则会出现视觉听觉失常，肢体疲倦，行走困难。其次，骨髓有滋养骨骼的作用。《灵枢·海论》说：“髓者骨之充也。”说明骨髓充足，就能使骨骼强壮，如果骨髓不足，则不利于骨骼生长，“骨痿”的发生就是骨髓不足所致。
脑髓是肾精所化，脑髓的正常和病变以肾藏精气的虚实为转移，所以在临床上因脑与骨髓不足而产生的症状，必须从补肾着手，“肾充则髓实”，这句话就是最好的总结。
《灵枢·经脉篇》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”也说明了人孕育在母亲体内时，首先禀受的是父母之精，然后受父母气血供养，而后脑、髓、骨骼、筋、脉、皮、肉、毛、发等组织才逐渐生长发育，生后依靠水谷精微而充盛起来，完成人体发育。
肝与脑的关系也十分密切，《灵枢·本神篇》说“肝藏血”而精血同源，《素问·灵兰秘典论》说“肝者将军之官，谋虑出焉”。说明肝主谋虑，而谋虑就是一种思维活动的体现。肝与筋及其运动也有一定关系，所以肝肾功能是否正常，精血是否充足与脑髓的生成、脑的发育有关。
此外，“经络”是人体气血运行、联络的重要通路，上濡头窍，内灌脏腑，外达四肢百骸。如果经络受损，则影响气血正常运行；如果气血不足，则经络空虚，特别是分布在脑部的经络（如督脉）对脑的作用很大，因此经络可以直接影响脑的发育与脑功能的发挥。
所以，中医认为“脑为元神之府”，“人之元神藏于脑”，“脑为髓之海”。髓是由肾精变化而来，禀受先天父母之精与后天水谷之精，在经络与其他脏腑辅佐下，在人的正常发育中发挥重要功能。
（三）中医对脑瘫病因的认识
中医儿科学中没有脑瘫这个诊断名称，当然就更没有脑瘫的详细分型，根据现代脑瘫的临床表现，属于患儿发育障碍及运动功能障碍的疾病类似于中医五迟、五软、五硬的病证。从中医角度看，引起脑瘫的原因很多，主要有以下几种：
1. 产前因素 也可以称为先天因素，主要指先天之本的肾气不足，胎儿从父母那里禀受的先天精气不足，如父母体弱多病，父亲的精气不足，母亲气血双亏，慢性疾病，或精神受到刺激，父母大量吸烟、酗酒，有遗传性疾病或内服药物，长期接触有毒物质，接受放射线等原因都可使肾藏精不足，怀孕后影响胎儿生长发育，精不养髓，所以先天的肾气不足是脑瘫的重要原因，故又称为“胎弱”或“胎怯”。
2. 产后原因 又称后天原因，主要指五脏六腑的精气，来源于水谷的精气不足。正常小儿是由于先天的肾气再结合后天五脏六腑的精气，得到后天水谷精微的充养，身体才能逐渐发育成熟。如果肾气亏虚，后天的水谷精微不足，肾不生髓，必然影响脑的发育，因而精力衰退，腰脊不能举动转侧，二足痿瘦不能直立。肝主筋，脾主肉，故肝脾失调也可出现筋骨酸痛、筋脉拘急、角弓反张的脑瘫症状。
此外，在产后因素还包括一切产伤，如难产、产钳术及一些头部外伤等情况。
（四）脑瘫的症状与治疗
脑瘫为患儿弱症，根据临床表现可归于五迟、五软、五硬的范畴。
1. 五迟
立迟：站立过迟、不稳或不能站立。
行迟：走步过迟，或迟迟不能行走。
齿迟：出牙过迟，或者不出牙。
语迟：说话过迟，或者不会说话。(https://www.daowen.com)
发迟：头发稀少，发黄，晚出。
有时伴有反应迟钝，智力低下。
五迟主要是由于肾藏精不足，先天禀赋不足，肝肾亏损，后天调护不当，使后天水谷之精失养，气血虚弱。肾主骨生髓，肝主筋，则筋骨痿软，站立不稳，迟迟不能行走。肾主骨，齿为骨之余，则牙齿迟而不出。心主血，血为发之余，则患儿头发稀疏萎黄迟出。如果气血不充，心神失养，肾不能生髓，脑髓不充则技巧不出，患儿可有智力低下，反应迟钝，说话过迟或不会说话等表现。
治法：补益心肾，调养气血。
主方：①六味地黄丸加减：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。②金匮肾气丸加减：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂。③五子补肾丸加减：枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子。
常用药物：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角霜、当归、白芍、牡丹皮。
方中可酌情加入菖蒲、远志以开窍醒神，胡麻仁以养血生发。
2. 五软
头项软：不能竖颈，不能抬头。
口软唇弛：咀嚼无力，口角流涎。
手软腕下垂：不能抓握或抓举。
足软无力：不能站立，或站立不稳。
肌软松弛：肢体少动，腰软而不能坐，左右转动困难。
五软也是由于先天肾气不足，气血不充，后天水谷精微不足，喂养不当，或体弱多病，使脾胃亏损，脾不能统血，不能运化水谷。《素问·阴阳应象大论》说：“脾生肉。”《素问·疟论》说：“脾主身之肌肉。”肌肉的生成主要依靠水谷精微的供给，脾胃运化正常时，肌肉丰满，口唇红润，而脾胃运化失常，则肌肉消瘦，无力变软，口唇苍白少华，所以脾胃亏损，气血虚弱，肌肉无气以生，骨骼肌肉营养缺乏而表现出五软的特点。
治法：补肝肾，调养脾胃。
主方：①补肾地黄丸：熟地黄、泽泻、白茯苓、山茱萸、牛膝、山药、鹿茸。②补中益气汤：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。
常用药：炒党参、焦白术、炙黄芪、熟地黄、山药、当归、鹿角霜、牛膝。
3. 五硬
头硬：头硬后仰，不能俯视。
颈硬：颈部紧张或角弓反张。
手足硬：手足发凉，如冰而硬。
腰硬：腰如板，少活动。
肉硬：肌肉坚实，屈伸困难。
五硬在先天精气不足的基础上，多由于后天禀赋不足，肾气得不到后天水谷精微的充养，肾气不足，肾不生，髓不满，骨不充；肝不藏血，精血同源，肝肾亏损，脑髓失养，则大脑功能障碍；肝生筋，肝气衰时，筋不能动，出现筋骨酸痛，筋挛拘急，角弓反张的症状。
小儿为稚阴稚阳之体，易感风寒六淫之邪，如果经络运行气血失常，使全身缺乏水谷精微濡养，致使头颈、四肢、躯干变硬，屈伸障碍。
治法：培元补肾益肝；祛风散寒兼调气血。
主方：①补肾益肝，可用补肾地黄丸或河车大造丸：紫河车、麦门冬、天门冬、牛膝、黄柏、杜仲、熟地黄、龟板。②祛风散寒兼调气血，可用小续命汤：麻黄、防己、人参、黄芩、肉桂（桂心）、甘草、白芍、川芎、杏仁、附子、防风、生姜。
常用药：党参、麻黄、川芎、炙甘草、官桂、制附子、干姜、当归、大枣。
（五）中医治疗脑瘫的原则
根据中医学的记载与现代脑瘫的观点，可以看出脑瘫有多种类型，所以采用中医中药治疗时，必须根据患者不同的临床特点，运用中医理论进行辨证论治，因为脑瘫属难治之症，最好采用综合治疗的方法。
从中医的角度出发，应该培元补肾益肝，恢复肾气，调节脾胃，补益气血，以运化水谷，全面提高机体抵抗力，从补肝肾入手，肾充则髓实。此外，应加用开窍的药物。
还可以利用针灸、推拿、按摩等方法进行治疗，可参考有关书籍。
对痉挛型脑瘫最好不选针灸治疗，很多患儿经针刺后有肌张力增高，肢体变硬的情况发生。