磁共振检查在骨科领域的应用

更新于 2026年10月15日 版权声明
二、磁共振检查在骨科领域的应用

(一)脊柱疾病

MRI用于检查人体脊柱,特别是对脊髓神经组织、椎间盘等所提供的影像资料优于其他检查方法。使用于脊柱骨与软组织肿瘤、椎管内肿瘤、椎间盘病变、脊柱脊髓损伤、脊柱感染、脊髓空洞等。T1加权像适用于评价髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变,T2像则适用于评价骨质增生、椎间盘退行性病变与急性脊髓损伤。

1.退行性病变 退行性脊椎病变包括椎管狭窄、小关节病、韧带增生及脊柱失稳。可以从冠状位、矢状位、横截面的T2像观察出退行性脊椎变化的各种病变。椎间盘的白色信号表示含水分充足之髓核,而周边的低信号则为纤维环。传统的T2影像仍是评价椎间盘内部结构最好的选择。当正常椎间盘开始呈退行性变时,椎间盘所含的水分即会逐渐减少,T2影像上椎间盘的高信号部分开始减少,表示椎间盘开始脱水。当椎间盘变形时,即可表现出膨出型、突出型、脱出型或游离型改变。椎管狭窄则表现为椎管竹节状狭窄,同时腰椎脑脊液内所含的马尾神经也呈发束状,但磁共振的影像可能会强化其狭窄的程度,所以应用横断面评估椎管狭窄。小关节的退变则表现为T2像上有滑液存在于小关节中。

2.脊髓病变 脊髓空洞症、软组织纤维瘤、脊膜膨出、脂肪瘤、囊性星形细胞瘤、室管膜瘤与脊髓转移瘤等均可在T1像上检出。MRI还有助于鉴别髓内或髓外病变。

3.脊柱外伤 MRI是脊柱脊髓外伤的重要检查手段,尤其是能显示脊髓本身的创伤、椎管与椎旁软组织的改变,MRI血管造影也可诊断椎动脉损伤。但对骨折的敏感性和特异性较CT检查差。

4.脊柱感染性疾病 如化脓性脊髓炎、脊柱结核与椎间盘炎。脊柱化脓性感染在T1像为低信号、T2像为高信号。MRI冠状位常常可看到椎旁软组织有无脓肿影。对于化脓性脊柱炎和椎间盘炎MRI可以早期诊断。

5.脊柱肿瘤 包括原发性骨肿瘤、肿瘤样疾患、转移瘤与感染等骨结构改变在MRI可有特殊表现。MRI能显示椎体血管瘤,T1、T2像均呈现高信号。MRI显示转移瘤也非常敏感,溶骨性椎体转移灶在T1加权像上信号比正常骨髓要低。质子密度像上呈中等信号,在T2加权像呈高或中信号。成骨性骨转移瘤T1及T2像瘤灶比正常椎体信号低。

(二)关节病变

1.髋关节疾病 MRI能早期发现股骨头缺血性坏死、关节唇的撕裂、骨关节病与肿瘤。目前只有MRI能对股骨头坏死作出早期诊断,首先是脂肪组织的变形和坏死,而MRI在脂肪发生坏死时即有阳性所见。(https://www.daowen.com)

2.膝关节 大多数膝关节半月板损伤(包括盘状半月板)、交叉韧带的损伤MRI诊断率均较高,半月板损伤可见半月板表面高信号线性影像(撕裂)或纵形影像(断裂)。

3.肩关节疾病 肩关节疾病常以软组织病变为主。MRI能准确显示肩袖撕裂的部位,还能显示其他相关组织的病理改变。此外对于相对小的关节盂、关节囊、二头肌腱病变等均能显示异常改变。

4.骨与关节感染 可早期发现感染,T2像显示高信号。

(三)骨与软组织肿瘤

对于不能应用X线等诊断的骨或软组织肿瘤,MRI可以帮助诊断,特别是对于骨髓的病变特别敏感。

(四)磁共振造影技术

又称磁共振增强技术。脊柱化脓性感染、脊柱结核等MRI增强后均显示有改变,有助于鉴别诊断。

(五)磁共振液体成像技术

包括磁共振胆管成像(MRCP)、磁共振椎管成像(MRM)。但分辨率差、无法动态观察。MRM以腰段最佳,显示良好的对比和空间分辨率。

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