第七节　B超检查

超声检查方法有超声示波诊断、二维超声显像诊断、超声光点扫描和超声频移诊断法，骨科常用超声诊断方法是超声显像诊断法，以光点的多少区分为暗区、液性暗区、衰减暗区、稀疏光点、致密光点及密集光点。骨科常用二维超声成像和多普勒血流成像方法。二维超声成像通过获得检查对象的不同二维切面图，可以直接显示病变的声学特征变化。彩色多普勒血流图须叠加在二维图像上才具有结构和方位信息。

根据声阻相差大小与组织结构内部的均匀程度等，可将人体组织器官声学类型分为无反射、少反射、多反射和全反射四种。

B超是一种无创的检查方法，可测定血流、检查血管，可在B超引导下行肿瘤活检或介入治疗。但不能用超声显影、不能经空气传递，清晰度和分辨率不高。

B超在骨科中的应用：

1.骨折　正常骨骼显示一条致密骨回声带，表面光滑，可达数毫米厚，骨折时，纵切面骨回声带分离或重叠，多在骨折后方有声影。但对骨折的确切形态不如X线片。正常骨回声带前方紧贴一狭窄的线状低回声骨膜反射带区，骨折后骨膜连续性中断或局部低回声区范围显著增大变宽，以后随骨痂的形成可以见到回声增强。(https://www.daowen.com)

2.骨肿瘤　超声显示边界较清楚，形态呈半圆、椭圆或弧形光带隆起于骨表面，也可不规则或分叶状。骨肿瘤的类型、大小等不同瘤体实质内可见回声均匀程度不一、强度不等。恶性骨肿瘤基底和骨质破坏，骨回声带不平整或缺损。周围软组织受压、浸润或黏连而使结构不清。

3.脊椎退行性变　超声不能透过椎体，但却可透过椎间盘，超声可以探查到椎管内的病变、硬膜囊的宽度、椎管的内径等。椎间盘突出则表现为椎管内增强的光点、光团或光带，后方多无声影。

4.关节疾病　超声可以诊断关节积液。表现为在髌上间隙、股骨远端前方和股四头肌后方见到液性暗区。关节积液结合临床可以诊断相应的关节炎性疾病，B超定位穿刺出脓液即可确诊。滑膜增厚时则有不规则实体回声突入暗区内。B超可以诊断X线显示不清的小于6个月的婴幼儿先天性髋关节脱位，B超可显示此时期髋关节的解剖结构。超声可以诊断膝关节半月板损伤，根据声像图上半月板区内出现异常回声，如等信号状回声结构、线状强回声结构、液性暗区或水平位低回声等即可诊断。合并半月板囊肿时还可见到囊肿图像。此外对于腘窝囊肿、侧副韧带损伤、肩袖撕裂等超声均能给予诊断。

5.血管疾病　利用多普勒等超声可以诊断颈动脉、椎动脉以及四肢血管的病变。可诊断动脉损伤、动脉硬化性闭塞症、动脉瘤、深静脉血栓、动静脉瘘等疾病。

6.感染　急性血源性骨髓炎可见骨膜下脓肿液性暗区，骨膜被掀起、抬高并增厚，周围软组织水肿，回声降低等。慢性骨髓炎显示骨皮质表面粗糙不平、骨膜增生、骨皮质连续性中断并出现缺损、软组织脓肿、有窦道或死骨等。