一、膝关节镜检查

一、膝关节镜检查

关节镜可动态下观察关节生理、病理状态，明确诊断，还可在关节镜下进行各种手术。关节镜有直视镜头及多种角度的斜面镜。以10°、25°、30°和70°镜最常用。照明系统为冷光源。麻醉全麻和硬膜外麻醉均可，局部麻醉下亦可手术，但限制了止血带的应用。麻醉状态下应再次检查病人，以免遗漏平时未知的阳性体征。止血带的使用可根据医生习惯而定。手术成功的前提条件就是要有精确的入口定位，如入口不当可引起关节面的磨损、手术器械的断裂及观察视野的受限和手术困难。

（一）诊断性关节镜入路（见图2-3-1）

1.前外侧入路（AL）　外侧关节线上1cm，外侧半月板前角的上方，髌腱外侧0.5cm处。此入路关节镜视野广泛。

图2-3-1　膝手术入路

2.前内侧入路（AM）　内侧关节线上lcm，髌腱内侧0.5cm处。该口常用来放入器械、探针等。也经常用来观察外侧半月板前角。

3.髌上外侧入路（SL）　髌骨上外缘2.5cm，用来观察股骨滑车、脂肪垫和髌股关节面。

4.后内侧入路　后内关节线上lcm，股骨髁之后内缘与胫骨后内缘之间。可检查内侧半月板后角及后交叉韧带。(https://www.daowen.com)

5.此外，还有后外侧入路、中央入路等。

（二）关节镜的检查顺序

完整的系统观察应先从髌上囊开始，在伸膝与半屈曲位检查，按如下顺序：髌上囊、髌股关节、内侧滑膜皱襞，间隙、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、外侧隐窝、前交叉韧带、后内外侧间隙、内侧半月板后角等。

（三）检查的指征

1.关节炎的诊断　对于经常肿痛、不能确诊的膝关节病变，或虽已诊断，但希望了解病变的程度。主要观察髌上囊滑膜绒毛状态。不同的疾病可以有不同的滑膜改变。如类风湿性关节炎的绒毛长、指状突起。骨性关节炎的绒毛数量多、弥漫、毛短等。应术中取标本送病理检查。

2.膝关节内紊乱的诊断　检查关节内有无游离体、病理的滑膜皱襞、半月板有无损伤、软骨和骨的退行性改变。半月板检查应注意形状、色泽及光滑度，有无松动、边缘游离及破裂等。

（四）关节镜手术

关节镜除检查作用外，还可手术治疗。适用于半月板部分或全部切除、半月板缝合术、膝关节游离体摘除术、髌内侧滑膜皱襞松解或切除术、黏连带松解、关节软骨修复术、关节滑膜切除、关节内异物取出术、交叉韧带重建术、关节内肿瘤切除术、骨软骨移植术等。