腰椎前路后腹膜腔显露

（一）适应证

1.人工腰椎间盘置换。

2.腰椎前路融合术。

3.腰椎结核病灶清除术。(https://www.daowen.com)

（二）显露步骤

可取左侧旁正中切口，从脐上3cm到脐下5cm左右。切开皮肤、皮下浅筋膜和深筋膜。切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，显露后鞘，找到后鞘与腹膜交界之半月线，用盐水纱球向左轻推腹膜与腹壁的潜在空隙。先向下推开膀胱，再向左下拨开腹膜，显露其下之髂腰肌。在肌前向上、向内剥开腹膜到达后鞘，小心分离后鞘与腹膜。此处容易穿破腹膜，如有损伤则修补之。剪开腹直肌后鞘，以大S腹部拉钩掀开腹膜与腹腔内容物到内侧。后腹腔即全显露。若施行L4、L5椎间盘置换，则把L3、L4、L5腰血管逐一结扎、剪断。电灼分开椎前筋膜，小心用豆粒纱球推开髂总血管和腹腔大血管。尽量保护脊椎旁的交感干神经。若施行L5至S1椎间盘置换，则先显露髂总血管分叉，然后，结扎、剪断骶正中血管，再用豆粒纱球推开双侧髂总，椎间盘便被清楚地显露。

在后腹膜腔显露过程中，可调整手术台以有助于术者操作。在开始时应使下腹过伸，转而水平位。在显露L4～5，椎间盘时，手术台使腹部微屈以放松血管。而显露L5～S1时，则抬高臀部，使之容易操作。