三、后凸成形术

1.后凸成形术适应证　脊柱不稳定的疼痛性病变：如血管瘤、恶性肿瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折。这些疾病一般涉及1～3个椎体，发生持续的严重的背部局部疼痛大于3～4周，长期卧床易诱发褥疮、皮肤溃疡，1～2周以上的持续疼痛会严重影响病人日常生活，身体极度虚弱，保守治疗无效。

2.禁忌证　怀孕、大失血、中毒、肝炎等；与椎体骨折无关的疼痛；椎弓根骨折；椎体肿瘤；造影剂过敏。小于40岁的病人要谨慎，因为目前不清楚骨水泥（PMMA）在人体内长期变化情况。

另外的禁忌证是：在椎体高度完全丢失（＞80%）；骨折线通过椎体后壁；脊髓受到骨折碎片压迫；肿瘤性骨质疏松椎体骨折；骨水泥出现凝结块；没有急诊减压手术条件的医疗单位。

3.技术方法

（1）入路：后凸成形术需要双侧入路。进针入路通过椎弓根或通过椎弓根外侧。在胸椎，可以在椎弓根外穿刺，在肋骨头和椎弓根外侧；在中部腰椎，可以用后外侧入路；也可以用侧方入路。

（2）手术整个过程中需要监护血压、脉搏、血氧，最好有神经监测。

（3）进行后凸成形术需要局麻和基础麻醉。

（4）后凸成形术的气囊连接数字化的压力计。(https://www.daowen.com)

（5）在透视观察下将导针进入椎弓根。

（6）空心针和套管沿导针进入椎弓根。

（7）拔除导针和空心针，用钻开出一个相对大些的隧道；3mm的钻进入距椎体前板3～4mm位置。

（8）植入气囊。

（9）充气、将椎体骨折部分复位，气囊开始加压达50psi即可有抬高椎体作用，直到成形达到终点，最大气囊加压可达220psi。

（10）移除气囊，通过套管植入骨水泥；通常每侧注入1～4mL，双侧达2～6mL即可。

（11）术后需要平卧1～2小时，在2小时后，病人可以回家。

（12）术后按时观察病情变化与定期随诊。