五、髋关节脱位

五、髋关节脱位

髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。臼窝深而大，容纳股骨头大部。其关节囊、周围韧带和肌肉均较坚强，故只有强大的外力才能引起脱位。此种脱位多发生于青中年男性。根据脱位后股骨头的位置，分为前脱位、后脱位和中心脱位。其中以后脱位较多见。中心脱位是指髋臼骨折，股骨头随同髋臼骨折片向骨盆内移位少见。

（一）髋关节后脱位

髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面大部分位于髋臼后缘之外。此际若有向后方的暴力作用于膝部，暴力可通过股骨干传到股骨头，使之冲破关节囊后侧而脱出。有时可伴有髋臼后缘骨折或股骨头骨折。

1.临床表现和诊断　有明显外伤史。患部疼痛，关节功能障碍。髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤肢缩短，有弹性固定。臀部可能触及脱位的股骨头。同时有大转子上移体征。X线摄片检查可显示脱位情况和有无合并骨折。

2.治疗

（1）复位　应在全身麻醉或椎管内麻醉下施行手法复位。常用的方法有两种。

①Allis法。病人仰卧于木板床上，用宽布带固定骨盆，并由助手按住两侧髂前上棘协助固定骨盆。术者用双手环抱患肢腘窝部，使髋与膝关节各屈曲90°；同时术者双膝夹住伤侧小腿下部。双手徐缓用力向上提拉及外旋，使股骨头滑入髋臼窝内。如听到明显弹响声，伸直伤肢畸形消失，髋关节能做内收、外展和旋转等被动活动，即表示复位成功。此法较常用。

②问号法（Bigelow法）。体位与骨盆固定同上。术者一手握患肢踝部，另手托腘窝部，使髋关节屈曲，用力向上提大腿。先将髋关节极度屈曲、内收、内旋，使膝部靠近对侧髂前上棘；继而在牵引下再使其外展、外旋，伸直大腿。牵动过程中如作“？”形或反“？”形远动。若此际出现明显弹响、髋关节活动范围恢复正常，即表示复位。(https://www.daowen.com)

合并髋臼后缘骨折者，关节复位后若骨折片未回原位，需手术切开复位，用螺丝钉内固定。

（2）固定和功能锻炼　复位后用持续皮牵引法，固定患肢于伸直、外展位3～4周。固定期间，锻炼股四头肌与踝关节活动。解除固定后，先扶拐杖离床活动，但在3个月内患肢不负重。3个月后X线片明确无股骨头缺血性坏死，方能逐渐负重。

（二）髋关节前脱位

髋关节前脱位较少见。当膝关节受到外展暴力冲击时，股骨大转子与髂骨相碰，或股骨颈顶在髋臼前缘上，均构成力的支点。若外展暴力继续作用，股骨头可冲破前下方关节囊而发生前脱位。脱位后股骨头位于闭孔处者，称闭孔脱位；股骨头位于耻骨处者，称耻骨脱位。

1.临床表现和诊断　有明显外伤史。患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，伤肢变长。腹股沟下方肿胀，并在该处可触及移位的股骨头。X线摄片检查可显示脱位情况，明确诊断。

2.治疗　在全身麻醉或椎管内麻醉下进行手法复位。病人仰卧，用宽布带固定骨盆。一助手协助固定骨盆。另一助手握住伤侧小腿上部，使屈膝90°，沿股骨纵轴外展方向牵引，并作轻度旋转摇摆。术者立于对侧，用两手掌将股骨头向外侧推压。若听到弹响声，提示复位成功，患肢可伸直。

用持续皮牵引将患肢固定于伸直及轻度内收、内旋位3～4周。然后行功能锻炼，方法同后脱位。但应避免髋关节外展外旋位，以防发生再脱位。