三、肩关节脱位

三、肩关节脱位

肩关节脱位占人体各关节脱位的第二位。

（一）发病机制和分类　肩关节由肩胛骨的肩盂和肢骨头构成。肩盂面积小而浅，肱骨头呈半球形，关节囊松弛，其周围韧带也较薄弱，肩关节活动范围大。但肩关节不够稳定而易于脱位。由于肩关节前下方组织薄弱，故前脱位多见。根据脱位后肱骨头的位置，又分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位，后脱位罕见。

肩关节前脱位多由间接暴力引起。当身体侧位跌倒手掌着地时，躯干倾斜，患肢常呈外展后伸内旋位。此际，从手掌传到肱骨头的暴力，可使肱骨头冲破关节囊前壁，滑至喙突下方；若外力继续作用，可将肱骨头推至锁骨下部。若上肢过度外旋、过伸、外展，肱骨外科颈部受到肩峰冲击而成为杠杆支点时，使肱骨头向前下方冲破肩关节囊，形成盂下脱位。

肩关节脱位可合并肱骨大结节撕脱性骨折及肱骨外科颈骨折；偶见腋神经或臂丛神经的牵拉伤。

（二）临床表现和诊断　除患处有疼痛、肿胀、功能障碍等表现外，还有以下特征：①患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患肢前臂，头和躯干向患侧倾斜。②三角肌塌陷，呈方肩畸形。在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。③搭肩试验：患侧肘部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到健侧肩部；当手掌搭在健侧肩部时，则肘部不能贴近胸壁，即杜格斯阳性，表示前脱位。X线摄片检查可明确脱位类型及有无骨折。

（三）治疗(https://www.daowen.com)

1.复位　肩关节脱位以手法复位为主。复位前用2%普鲁卡因10～20mL注入关节腔内麻醉。

（1）足蹬法：即希波格拉底（Hippocrates）法。病人仰卧，术者面对病人，半坐于患侧床旁边，将一足根置于伤侧腋窝向外上方推挤，双手握腕部作对抗牵引。牵引时逐渐内收、内旋，直至复位。左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。

（2）拔伸托人法：病人取坐位。一助手立于病人健侧肩后外侧，两手斜形环抱病人做反牵引。另一助手用双手握患肢腕与肘部，先向前外下方牵引，继而逐渐拉向内收、内旋位。在两位助手作对抗牵引的同时，术者用两手的拇指压住肩峰，其余手指插入腋窝内，将肱骨头向外上方提拉，使肱骨头复位。

2.固定　将肩关节置于内收，内旋位，屈肘90°，腋窝处放一棉垫，用绷带和胶布环形固定；前壁用三角巾悬吊，固定3周。

3.功能锻炼　固定期间作手腕和手指的活动。解除固定后，主动锻炼肩关节各个方向活动，配合热水浴、理疗等，尽快恢复肩关节功能。