二、上肢神经损伤

二、上肢神经损伤

（一）正中神经损伤

正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内外侧头组成，其在肘上无分支。在前臂支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌及掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌。在手的内在肌中支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌、1、2蚓状肌。感觉区域支配掌心、鱼际部皮肤、桡侧3个半指掌面和近侧指间关节以远的背侧皮肤。

正中神经损伤可分为高位损伤和低位损伤，高位损伤是指肘上的损伤，低位是指腕部的损伤。高位损伤可致该神经支配的前臂屈肌麻痹和拇指、示、中指屈曲功能障碍，还有支配的手的内在肌麻痹和感觉区域的功能障碍。低位损伤会出现其支配的鱼际肌和蚓状肌的麻痹及手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。拇指对掌功能丧失。

治疗：若为挤压所致的钝性挫伤，应予以观察。如为开放性损伤应争取一期修复。陈旧性损伤可行肌腱移位修复。

（二）尺神经损伤

尺神经来自臂丛内侧束，在前臂其发出分支支配尺侧屈腕肌及指深屈肌尺侧。在腕尺管处分为深、浅两支，深支穿小鱼肌进入手掌深部，支配小鱼肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支支配手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。(https://www.daowen.com)

尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍，小指感觉缺如。肘上损伤除上述表现外，还有环小指末节屈曲功能障碍。

治疗：尺神经由于支配的肌肉多为手的内侧肌群，故其靶器官较容易萎缩，功能恢复较差，特别是高位损伤。早期应修复神经，晚期功能重建主要是爪形手畸形。

（三）桡神经损伤

桡神经来自后束，桡神经在腋部发出数支支配肱三头肌，于肘上发出分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分为深浅两支，浅支支配手背桡侧及桡侧三个半指皮肤的感觉。深支又称骨间背神经，在前臂支配桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

桡神经若在肱骨中下1／3处损伤，会出现伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后障碍，同时伴有手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤的麻木。若桡神经深支损伤，则伸腕功能基本正常，但伸拇、伸指出现障碍。

治疗：桡神经支配的肌群较大，在上肢三大神经损伤中，其预后相对较好。在开放性损伤中，应争取一期修复神经。晚期损伤可行肌腱移位术，重建伸腕、伸指及伸拇功能。