手部损伤的一般处理
手部损伤在临床上很多见。处理是否及时和正确，可能关系到病人的生活、工作和学习的能力。因此应当重视，并争取及早在基层医院施行正确的治疗。
（一）检查和诊断 手外伤同时可合并全身其他部位组织器官损伤，检查时应予注意全面性。局部检查主要有下列各项。
1.创口 伤口的部位、大小，是切割伤还是撕裂伤；损伤处皮肤缺损情况，残余皮肤能否存活，是否需要植皮；创口深部组织，包括神经、血管、肌腱、骨和关节等损伤情况。手部创口一般较小，断裂的肌腱、神经常向两端回缩，必须认真辨认并做功能检查，以防遗漏。若怀疑有骨折或脱位，应行X线摄片检查。
2.血管损伤的检查 注意桡动脉与尺动脉搏动是否减弱或消失。观察手指末梢血循环情况，有无苍白、青紫、发凉，有无活动性出血，判断是否需做血管吻合。
3.肌腱检查 注意各组肌腱断裂的特征。
（1）拇长屈肌腱断裂：表现为固定拇指的近节，则其远指间关节不能主动屈曲。
（2）指深屈肌腱断裂：当固定患指中节，则远侧指间关节不能主动屈曲。
（3）指浅屈肌腱断裂：除患指外，将其他三个手指固定于伸直位，让病人屈患指近侧指间关节。若不能自主屈曲，则为指浅屈肌腱断裂。
（4）指浅、指深屈肌腱同时断裂：用上述两法检查，患指各关节均不能做自主屈曲运动。
（5）伸肌腱断裂：伸肌腱在手掌背部断裂时，掌指关节不能伸直。当伸肌腱中央腱束断裂时，其近侧指间关节丧失主动伸直能力，而远侧指间关节仍能主动伸直。两侧腱束断裂时，则远侧指间关节不能主动伸直。
4.神经检查 包括正中神经、尺神经与桡神经损伤的检查。
5.骨与关节损伤的检查 有骨折者，除局部疼痛与功能障碍外，尚有明显短缩、成角畸形和异常活动，诊断不难。凡考虑有骨与关节损伤，均应摄X线片检查，明确损伤部位、类型及移位等情况。(https://www.daowen.com)
（二）急救处理 现场急救的目的是止血、减少创口沾染、防止加重损伤和迅速转送，争取早期治疗。
局部创面无需清洗与涂药。简便有效的止血措施是加压包扎。当有较大血管损伤引起大出血，用上法不能奏效时，则采用止血带止血。上止血带的正确部位应在上臂上1／3处，局部要有衬垫，记录时间，并应每隔1小时松开止血带5～10分钟，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。切忌将止血带绑扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。
（三）手部清创术 对开放性损伤，要求在严格的无菌术条件下尽早清创，以减少感染机会。争取在伤后6～8小时内进行。受伤时间超过12小时，则发生感染可能性增加。
1.麻醉 根据伤情，可采用l～2%普鲁卡因4～10mL局麻、指根麻醉，局麻药内不可加入肾上腺素，以防因血管痉挛引起组织坏死。对较广泛的手外伤，可选用臂丛麻醉。
2.气囊止血带的应用 能使术野无血、清晰，便于手术操作，缩短手术时间。其压力不超过33.3kPa（250mmHg），一次的时间不超过1小时。
3.刷洗伤肢 范围只限于伤肢正常皮肤，创口内不刷洗。若创口内污染重或有异物，可用棉球或纱布轻拭创面。
4.创口处理 检查皮肤缺损程度，尽量保留有生机的皮缘，判定是否需要植皮。对于深部组织损伤，争取在清创的同时进行修复。若创面污染重，受伤超过12小时以上，或者修复技术有困难，可只行清创，闭合伤口，二期手术修复深部组织。若手外伤同时伴有骨折与脱位，则必须给予相应治疗。
对已失去活力的皮肤应切除，尽量保留健康皮肤。创口无明显皮肤缺损时，采用单纯缝合。若创口纵行越过关节、或与指蹼边缘平行、或与皮肤垂直者，采用“Z”字成形术改变切口方向以免日后挛缩，影响手部功能。有皮肤缺损，采用自体中厚游离皮片植皮；不适于游离植皮者，采用带蒂皮瓣移植等修复伤手皮肤缺损。
对受伤时间较长，或污染严重的伤口，清创后不缝合伤口，创口用生理盐水纱布引流，观察3～5天，延期缝合或行植皮术。
5.术后处理 清创术后，用石膏托将手固定于功能位，指端外露，便于观察患指血液循环、感觉及运动情况。抬高患肢，减轻肿胀。若局部肿胀明显，应放松包扎绷带减压。术后应用抗生素控制感染和对症治疗。
术后10～14天切口拆线。带蒂皮瓣移植宜于术后3～4周断蒂。伤口愈合后，要尽早解除外固定，行患指功能锻炼。合并肌腱损伤或关节脱位者应外固定3周。有骨折者需外固定4～6周。深部组织未予修复者，应在创面愈合后1～3个月行二期手术修复。