一、侧副韧带损伤

一、侧副韧带损伤

（一）诊断

1.病史　有明显的外伤史。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，损伤机制为膝关节侧方直接受力，特别是屈膝外旋并有外翻应力，如滑雪摔倒时内侧副韧带最易受伤，外侧副韧带损伤有小腿内翻伤史。

2.症状　内侧副韧带损伤时，膝内侧有撕裂感，并立即出现疼痛。单纯内侧副韧带拉伤，伤时疼痛，但很快消失，仍可继续活动，但片刻后疼痛加重，肌肉痉挛，部分断裂者，多合并关节内出血，疼痛往往比完全断裂时还要严重，某种角度有不稳感；完全断裂者，疼痛明显，关节积血，膝关节伸屈受限，多不能继续运动，在负重时通常有“扣紧”感。内侧副韧带常与前十字交叉韧带及内侧半月板损伤合并存在，而称为膝关节损伤“三联症”。

外侧副韧带损伤多为断裂，且往往合并腘肌腱或其他结构的损伤。因韧带为柱状，不与关节相通，很少关节积液。

3.体征　内侧副韧带如部分断裂或完全断裂，关节肿胀，积血，浮髌试验阳性，内侧副韧带压痛阳性。外侧副韧带断裂时，局部压痛且韧带张力下降。

4.外翻试验　内侧副韧带部分断裂者外翻应力检查痛，往往于30°位松弛、疼痛，0°位阴性（多为后斜束断裂）。完全断裂则膝伸屈各角度皆松弛。但做应力试验前应排除其深部骨折，当肌肉痉挛严重，疼痛明显时，可在24小时内重复检查或关节内注射麻醉药才能得到满意的检查结果。

5.内翻试验　外侧副韧带断裂时内翻试验松弛，角度加大，疼痛。

6.X线检查　普通X线正侧位像，只当有撕裂骨折时才有阳性所见。特异方法为摄双膝内外翻位正位像。伤侧关节间隙外翻角度大于5°说明内侧副韧带断裂：大于10°～12°说明内侧副韧带、前交叉韧带同时断裂。内翻角度增大松弛说明外侧副韧带断裂。

7.MRI检查　用于检查有无合并半月板及交叉韧带损伤。

（二）鉴别诊断

1.急性损伤性滑膜炎　通常认为损伤后2小时内即有关节肿胀，很可能有韧带半月板等破裂。相反，经过相当一段时间再逐步肿胀往往提示关节急性损伤性滑膜炎。另外，内翻试验及双膝内外翻位X线检查可以鉴别。

2.半月板损伤　内侧副韧带损伤可能同时伴有半月板损伤，病人常诉听到或感到关节内有响声。膝完全伸直时不稳，并有假性或真性绞锁。半月板损伤时旋转挤压试验阳性，如不合并侧副韧带损伤，内外翻应力试验阴性。MRI对半月板损伤鉴别诊断有一定意义。(https://www.daowen.com)

3.交叉韧带损伤　可单独出现或与内侧副韧带损伤相伴，同样伤后迅速出现肿胀。因交叉韧带缺乏痛觉神经，急性损伤时可能痛感不强烈，Lachman试验，抽屉试验阳性。

4.膝关节周围骨折　因属关节内骨折，伤后迅速出现肿痛，功能障碍。X线检查可以鉴别。

（三）治疗

1.单纯膝内侧副韧带拉伤　受伤后立即用冷敷，加压包扎。也可配合理疗。对于慢性损伤者可局部注射激素类药物。

2.内侧副韧带部分断裂　伤后冷敷加压包扎，一般不需手术，伸直内翻位制动3～4周，可早期伸直位承重走路。2天后配合理疗，肌力训练。

3.内侧副韧带完全断裂　新鲜断裂一经诊断应手术缝合固定。但应注意治疗合并症，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。陈旧性断裂如有关节不稳应手术治疗，如韧带尚存在松弛，可采用韧带紧缩缝合术或带骨片的上起点上移、下止点下移，螺钉固定。如韧带已消失，可用自体材料再建韧带。

4.外侧副韧带断裂　新鲜断裂时应及时缝合。陈旧性断裂如有不稳可用股二头肌腱修补。

（四）临床路径

1.询问病史　仔细询问外伤情况，注意外力的部位、方向。问清肿痛出现的时间。

2.体格检查　内外翻应力试验阳性。同时检查旋转挤压试验、抽屉试验、Lachman试验，鉴别有无合并半月板、交叉韧带损伤。

3.辅助检查　双膝内外翻位X线正位像。

4.治疗　根据侧副韧带断裂情况，采用相应的保守、手术治疗。