三、治疗

三、治疗

1.治疗目的与原则　脊柱侧凸的治疗目的：①矫正畸形。②获得稳定。③维持平衡。④尽可能减少融合范围。治疗方法为观察、支具和手术。

2.非手术治疗　包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。支具治疗的适应证：

（1）20°～40°之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40°～60°之间也可用支具，青少年型的脊柱侧凸超过40°时，不宜支具治疗。

（2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。

（3）两个结构性弯曲到50°或单个弯曲超过45°时，不宜支具治疗。

（4）合并胸前凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。

（5）节段长的弯曲，支具治疗效果佳。

（6）40°以下柔韧性较好的腰段或胸腰段侧凸，波士顿支具效果最佳。

（7）病人及家长不合作者不宜支具治疗。

3.手术治疗　手术分两个方面：矫形和植骨融合。矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。脊柱侧弯矫形的基本原则先考虑矢状面矫形，然后冠状面矫形，最终考虑三维矫形。手术中器械加压可以矫正后凸，产生前凸；撑开则矫正前凸，产生后凸。近年来矫形方法发展很快，但基本上分两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如Harrington、Luque、Galveston及CD、TSRH、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。

手术适应证：

（1）表现为较大的弯度。

（2）支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加。

（3）非手术治疗无法矫正的侧弯。

（4）先天性脊柱侧凸。

（5）神经纤维瘤病性脊柱侧凸。

（6）其他结构性后凸。(https://www.daowen.com)

4.术中、术后严密观察病情，必要时ICU监护治疗。手术并发症主要有：

（1）术中脊髓损伤。如果有条件，手术中可进行脊髓功能的监护仪监测，可能较早发现脊髓损伤。

（2）术后早期并发症还可能有气胸、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、肠系膜上动脉压迫综合征等。术后并发症还有呼吸系统、切口感染、迟发性神经损伤等。

（3）内固定物如椎板钩、椎弓根钉、固定棒螺丝及横向拉杆的脱落、松弛、移位、断裂。

（4）假关节形成，造成脊柱矫形丢失，“曲轴”现象。

（5）未融合节段术后远期出现持续性下腰疼痛和退行性变。

（6）内固定物对神经系统的损伤产生并发症。

（7）远期迟发性感染，一般发生于术后6个月～1年。

（8）长期随访发现矫正的脊柱侧凸可继续丢失5°～10°，假关节发生率以胸腰段侧凸更为常见。

5.前路手术适应证

（1）胸腰段、腰段的特发性脊柱侧凸，侧凸Cobb角在40°～60°的后凸畸形者。

（2）一些侧弯度数较大，通常大于90°且Bending相仍大于60°。

（3）年龄小于10岁，且Risser征为0或1度，髋臼“Y”型软骨未闭，为防止“曲轴”现象。

（4）某些情况如后方骺板缺如或椎体或切除术后无后方结构时，或先天性畸形、神经纤维瘤病等需要前方矫形融合时。

6.前、后路一期手术适应证　对于脊柱侧凸Cobb角大于90°（在侧方弯曲像上侧凸仍大于60°），肺功能实验检测第1秒肺通气预测值＞50%，可以行脊柱的前、后路手术。对于年龄小于10岁、Risser征0或1级、“Y”型软骨未闭的脊柱侧凸患者，为防止“曲轴”现象，也可行前后路一期手术。但具体病例，应根据松解病人具体情况而定。

7.二期手术指前路准备性手术和后路手术分两期进行。肺功能实验检测第1秒肺通气预测值小于50%，或估计手术时间较长，病人不能耐受时，需要分期手术。对于特别严重的脊柱侧凸则需要分期手术，一期先进行前、后路的松解，牵引7～14天后再进行前、后路的器械固定。为改善后路手术的效果和降低神经并发症，对术前侧屈位X线片上自动纠正率＜30%的患者行前路脊柱松解；对严重后凸型脊柱侧凸，则在前路松解的同时行支撑性融合；对于Risser征≤1的患者，即使脊柱很柔软，无前路松解指征，亦可先行前路椎体骨骺阻滞，以避免术后因脊柱曲轴效应而致畸形加重。在前路松解术后3周左右，再进行二期后路手术治疗。