四、鉴别诊断

1.肌原性瘫痪间的鉴别

（1）急性肌炎或肌病：均表现为腱反射减弱或消失、肌张力低下、病肌萎缩、病理征阴性等，肌酶（如CK）多升高、无肌束颤动和感觉缺失，肌电图呈肌原性损害。如皮肌炎，除具有肌病的特征外，还有特征性皮疹，上眼睑呈紫红色水肿，指、肘、膝关节伸侧面皮肤发皱并有细小脱屑。该病肌无力近端重于远端，晚期皮下组织和肌肉均可有钙质沉着。肌肉活检可确诊。

（2）神经肌肉接头处疾病（重症肌无力）：肌无力特点是晨轻暮重，疲劳时加重，休息后减轻。(https://www.daowen.com)

2.与神经源性瘫痪鉴别

（1）上运动神经源瘫痪：又称硬瘫、痉挛性瘫、中枢性瘫，多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。反射活动增强。①横断性脊髓损害：受损平面以下出现上运动神经源运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍；②或3个脊髓节段以上的损害：可出现相应支配部位的弛缓性瘫痪和感觉障碍；③脊髓一侧损害：同侧病变平面以下出现上运动神经源性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉丧失；④脑干病变：基本的特点是交叉性瘫痪，即病变同侧的脑神经周围性障碍和对侧肢体的中枢性偏瘫和感觉障碍；⑤内囊病变：对侧偏瘫，一般症状较为广泛，典型者出现三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）；⑥大脑皮质或皮质下急性病变：所致的运动障碍发生于对侧，且多较局限或呈单瘫，常伴皮质受刺激的症状如局限性癫痫发作和对侧中枢性面瘫及舌下神经麻痹。还可有皮质性感觉障碍。皮质性偏瘫时上肢明显，远端为著。

（2）下运动神经源性瘫痪：又称软瘫、萎缩性瘫、周围性瘫。特点是肌张力低下、腱反射减弱或消失、病理征阴性及肌肉萎缩，电生理检查有电变性反应。可能仅限于某些肌群，甚至个别肌肉。保留反射活动。①周围神经病变：引起的瘫痪往往同时伴有感觉障碍、反射消失、营养障碍等（如注射麻痹）；②神经丛损害（颈丛、臂丛、腰丛或骶丛）：也可引起下运动神经源瘫痪，且易合并感觉障碍和疼痛，但其症状分布范围与单个周围神经干损伤者不同；③脊髓前角病变：呈节段性分布。如脊髓灰质炎表现为典型的急性弛缓性麻痹，且先有发热，后出现不对称不规则的瘫痪，根据病史和体征一般不难诊断；④GBS患儿神经根、周围神经广泛受累，所以瘫痪呈对称性、弛缓性、进行性，且受累广泛。由于该病以运动神经受累为主，故感觉症状和自主神经症状、体征相对较轻，因其属于感染后变态反应性疾病，所以瘫痪前一般无发热。