二、复视

复视可以是单眼或双眼，单眼复视是由于折射时玻璃体的损害或者是网膜的损害和癔症患者，双眼复视是由于阻断了眼共轭运动的一种损害。例如眼球的移位（创伤、眶部肿瘤）、重症肌无力、眼肌病或者第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经受损。为测定哪个脑神经受累（或哪块肌肉），必须要测定哪个方向凝视的复视像最大。对6个方向进行检查：

1.单眼外展（外直肌）应该与另一眼的内收（内直肌）呈共轭现象。

2.外层位的眼再向下的运动为下直肌支配。而内收位的眼再向下的运动是由上斜肌支配。

3.外展位的眼再向上的运动是由上直肌支配。而内收位的眼再向上的运动是由下斜肌支配。

6个方向的运动可测定哪一对的眼外肌有问题（在相应的凝视方向复视最大），然后注视双眼以测定哪一对眼肌受累。如果共轭困难在复视最大的方向不明显，那么轮换着盖上一个眼检查，伪像来源于麻痹的一侧眼，越是周围性，则两影像距离越小，该眼覆盖时则伪像消失。(https://www.daowen.com)

引起复视的原因很多，在排除了压迫性病变后，如果患者年龄大于50岁，有高血压、糖尿病等病史，以微血管障碍所致的脑神经病变可能性较大。

脑干内损害：脑神经损害常为核性，完全性或不完全性，可为双侧性损害，常伴有长束征或其他相邻脑神经的损害及眼震等。一般来说，在临床上对于复视的患者，如具备上述脑干内损害的特点，结合急性起病，首先考虑脑血管疾病，特别是后循环脑血管疾病，应尽可能早期进行头颅MRI检查以明确，抓紧时间在有效的时间窗内进行干预治疗。

脑干外损害：脑神经损害以单侧、完全性多见，常合并多脑神经损害，但无长束征等。单一的动眼神经麻痹，以完全性多见，但由于动眼神经支配的眼外肌较多，且含有副交感纤维，有时也会出现不完全性麻痹，或逐渐发展为完全性。

如果以上睑下垂、瞳孔扩大为先发症状或完全性麻痹时，应首先考虑压迫性可能，特别要警惕动脉瘤。单一的外展神经麻痹以微血管病变多见。但应行鼻咽部的检查及颅底MRI检查，以排除浸润性病变。单一的滑车神经麻痹较为少见，I、Ⅳ、Ⅵ脑神经合并损害，以海绵窦、眶后非特异性炎症、感染性病变、肿瘤浸润等多见。