二、诊断精要

二、诊断精要

1.临床特征脊髓和脊神经根极易受椎管的周围组织压迫受损。椎管结构性狭窄往往最可能压迫脊髓。后部中央型椎间盘突出最易损害脊髓，后外侧椎间盘突出及椎间小关节周围骨质增生则最易损害脊神经。

2.临床表现主要是依压迫的部位和压迫出现的速度。急性起病多提示椎间盘突出、椎体压缩、硬膜外出血等。亚急性起病多为脊椎结核、硬膜外脓肿等，而慢性隐匿性进展起病多为神经纤维瘤、脑膜瘤、脊椎骨关节病等。

3.脊髓压迫引起损害平面以下的上运动神经源损害，临床表现可以非常不对称，但常是双侧。高位颈髓损害出现双手臂及双腿的症状和（或）体征。胸髓损害仅累及双腿。

4.脊髓损害平面以下的某些类型感觉或各种感觉均可以缺失，有时可较轻或正常。这主要依据上行脊髓路径受累部位有关。感觉症状和体征多从双足开始，向上扩展到恰在解剖学损害平面之下。颈髓压迫可以引起Lhermitte征，偶可有同侧霍纳综合征。有时甚至在其他感觉体征和皮质脊髓特征很轻或缺少时，特别突出有手指的关节位置觉丧失。脊髓损害早期，甚至关节位置觉正常，首先可出现类似小脑共济失调的体征。

5.急性脊髓损害时，有脊髓休克和受累肢体无力与疲软症状，在损害平面以下的腱反射丧失，根据病程不同，巴宾斯基征可出现或不出现，通常有感觉障碍平面和膀胱受累。

6.急性脊髓压迫可引起无痛性无张力性扩张膀胱，伴尿失禁，而一种不完全或缓慢进展损害易引起痉挛的小膀胱，双侧脊髓损害可出现尿急、膀胱受累症状，男性患者常伴有阳痿（可伴有直肠括约肌障碍），患者表现便秘，但便失禁罕见。

7.急性重度高位颈髓损害时，若影响到膈神经（C3～5），可以影响通气功能。

8.脊髓和脊神经根受压还可引起节段性的运动、感觉及括约肌的症状与体征。这对损害部位有定位价值。在L1椎体以下的损害仅累及脊神经根，如在此水平以上压迫时则可累及脊髓或神经根，或两者均受累。例如，在第5颈椎的压迫性损害可以引起C5神经根的节段性运动和感觉体征（可能仅有损害侧的肱二头肌和肱桡肌反射缺失），同时有下肢的皮质脊髓束征，有或无C5以下感觉障碍平面。在T12椎体的损害可以引起腰骶根征，脊髓骶段受压（圆锥）仍出现巴宾斯基征阳性。

临床常见的一些其他特征可以提示损害的原因：(https://www.daowen.com)

（1）脊椎疼痛和（或）触痛：如硬膜外脓肿，急性椎间盘突出，硬膜外出血，转移性疾病和椎骨压缩等。如在夜间出现脊柱疼痛则高度提示脊髓肿瘤。

（2）直腿抬高试验阳性：为腰骶神经根刺激的体征。

（3）脊柱成角改变：由于椎体压缩引起的脊柱成角改变（结核，肿瘤等）。

（4）皮肤损害：如神经纤维瘤的牛奶咖啡色斑。

（5）全身不适、发热、体重下降，可能为转移性瘤或感染所致。

（6）已知现有的原发性癌或既往有切除史，可能为转移性脊髓压迫。

9.诊断要点患者出现双腿和（或）双臂无力首先要想到可能为脊髓或神经根压迫，特别是四肢有感觉丧失和括约肌障碍的患者。急性脊髓压迫病例，需要紧急检诊，可能时则应立即予以治疗。否则一旦脊髓完全麻痹，出现双手（臂）瘫或尿潴留则预后多很差。

诊断主要依据病史、神经系统检查（如患者术后卧床或患有肿瘤则易于忽略这种检查）及普通内科检查。急诊病例可直接进行脊髓造影、头颅CT和MRI。