五、经验指导

五、经验指导

对脊髓压迫症，常规进行以下检查：

1.全血计数和血沉、梅毒血清检查、胸X线检查（以除外原发性或继发肿瘤、结核、椎体旁阴影如Pott病或神经纤维瘤）、脊椎X线检查神经损害所提示的相应平面等。

2.脊髓造影除非有明显的非压迫性因素导致脊髓、神经根损害的证据，这种脊髓造影检查通常是需要的。除创伤外，急性脊髓综合征总是需要这种检查。脊髓造影可揭示脊髓和神经根周围脑脊液间隙变形和（或）阻塞。临床损害的部位应提醒放射医生注意，但是除非发现的损害能解释临床表现，否则必须使造影剂通过枕骨大孔以防止漏掉该区的脑膜瘤或Arnold-Chiari畸形。对腰骶根损害的患者不要仅从腰1椎向下照影，腰神经根向上可达第10胸椎。如果腰穿注射造影剂失败（例如针垂直进入肿瘤），可采用颈侧方入路（或小脑延髓池入路）注入造影剂。临床上注意，前后位上显示脊髓增宽可能是由于前或后脊髓压迫，但是如侧位也有表现则可能是脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎或脊髓空洞症及椎间盘突出。

3.CT扫描脊柱CT扫描广泛用于椎间盘损害和脊椎骨关节病。增强扫描多可以发现肿瘤，而在脊髓造影后立即行CT扫描可清楚显示脊髓压迫的细节，特别在枕颈区，外侧椎间盘突出、脊髓外肿瘤。如在脊髓造影一段时间后行CT扫描，则随着时间推移对比剂可进入脊髓显示出脊髓空洞的情况。有时脊髓腔穿刺后可进一步显示出解剖学细节（脊髓内造影）。

4.MRI MRI为脊髓疾患检查的优选方法，其对脊髓和神经根的显示比脊髓造影、CT效果更好，且对骨、软组织结构显示更为清楚，同时也能显示脊髓腔（如脊髓空洞症）、炎症（横贯性脊髓炎，多发性硬化）和髓内肿瘤。

5.腰穿对明确的脊髓压迫症，有时并不主张单独进行腰穿，因为可能有副作用，特别是如有脑脊液外溢，则可能使随后的脊髓造影更困难。而且若有急性脊髓压迫时则可能使病情出现急剧恶化。(https://www.daowen.com)

6.脑脊液脑脊液要检查蛋白、糖和细胞计数，并把脑脊液加以贮存，特别是脊髓造影未明确外科治疗的指征（如脊髓造影正常，可疑有脊椎骨关节强直改变等）。脑脊液可提示脊髓或神经根压迫的另外一些原因，如：①恶性细胞出现于恶性脑膜炎。②寡克隆区带出现于多发性硬化。③慢性感染的脑脊液培养阳性（如结核、真菌等）。

如有椎管梗阻，脑脊液蛋白将非常高（或许超过5g/L）。并偶可引起颅内压增高。

已明确的原发性恶性疾病的患者，有清楚的进行性脊髓和（或）神经根压迫的临床体征和X线平片改变为继发的病灶，可能不需要脊髓造影，特别如果有多发性继发损害和预后较差者。在这种状态下，采取解压手术对神经功能改善和生活质量改善都意义不大，并不比放射治疗预后好，这种手术通常只是为了控制局部疼痛。

如原发性恶性病变原因不明，则必须作脊髓造影和MRI，如果发现压迫性肿块并明确不像骨关节病，胸椎间盘病等，则可通过CT引导下经皮作组织活检诊断。此外，需要外科取组织活检和可能解除脊髓和神经根压迫。不过，这样的解压术可能不如放射治疗、化疗或激素治疗（依据肿瘤类型）有效，因此除急性恶性肿瘤压迫外应避免这样的活检。当然，如果肿瘤为良性，技术上可能应彻底切除。如果疼痛是由于脊椎不稳定性所致，特别在颈部的这种改变，则脊椎固定术可能是有助的。

如果没有查到继发性转移病灶原因，进一步的检查有助于患者的处理及特异治疗的可能性：①乳房影像检查。②骨盆检查。③血清酸性磷酸酶。④骨扫描（在骨髓瘤是较敏感的）。⑤便潜血，如阳性作钡剂检查。⑥尿潜血，如阳性作肾影像检查。⑦肝超声。⑧血浆蛋白电泳。