二、脊椎骨关节病

（一）诊断精要

临床上有几个特征：椎间小关节骨性超常增生，骨赘和椎间隙骨性隆起，椎间韧带变厚，一个椎体在下一个椎体上位移（脊椎前移）伴椎间隙狭窄。这些骨性变化在老年人普遍地在中下颈椎和下腰骶椎经由X线检查发现，在脊髓造影、CT或MRI检查时除非有脊髓和神经根受压迫相应的表现，否则不能确定其是神经症状和体征的明确原因。脊椎骨关节病的原因是椎体不稳定性，或许由于过去椎间盘脱出，重复脊椎创伤和“老年性改变”所致。

1.局部疼痛和僵硬，其常为间歇性，也可持续数天或数周，可有数月或数年的无症状期。一般可由运动、姿势改变、咳嗽、牵拉等动作加重。不过，即使病情较重及有神经并发症，疼痛症状也可完全缺失。

2.急性椎间盘前突少见，但文献上曾有报道。

3.一个以上平面的亚急性或慢性颈髓压迫及缺血因先天性椎管狭窄所加重。发作可能是在颈部损伤后突然出现（如鞭索性损伤或甚至发生在一次短程旅行后），进展性可能由于频繁的颈部伸屈加重。膀胱症状相当少见。颈椎骨关节病性脊髓病可以不明显，而可能有较长时期神经病症状而不发展，甚至症状可消失，但也可以导致进展性病残。

4.亚急性或慢性神经根压迫或缺血可以不明显或呈稳定性或进展性。感觉症状通常因运动而加重。常见受累神经根是C5、C6、C7和L5、S1。

5.马尾跛行可能为腰骶骨关节病伴先天性椎管狭窄所致，患者可能系下段主动脉粥样病变引起缺血。患者近来或过去有腰痛、腰外伤或坐骨神经痛史。患者主诉疼痛、麻木，可能臀肌和腿肌无力（通常为双侧），其发生于直立或行走一会时，前弯、平卧或坐下较站位或直立减轻。而肌肉缺血性跛行仅在行走后，而站立减轻，不一定前弯。腰骶神经根征常缺如或仅可能在锻炼后发现（腱反射缺如无力等），直腿抬高可能完全正常。脊髓造影在一个以上的腰平面的脑脊液完全或不完全性阻塞。(https://www.daowen.com)

6.由于椎动脉受压可出现晕厥或脑干TIA。

（二）治疗精要

通常采用保守性治疗，可首先用适当的止痛药，尽可能的休息和制动，在腰椎关节病出现疼痛时，避免提重物、弯曲等动作。外科手术的指征是：

1.进展性脊髓病伴病残时，有时行颈椎减压和（或）受累椎体融合术。

2.出现持续的神经根痛，或进展性运动神经根功能丧失，行椎板切除术或减压术可能对症状缓解是有帮助的。

3.有马尾跛行的症状则常采用较宽的腰椎板切除术，可使症状缓解，但患者多可能再发。