一、诊断精要

一、诊断精要

1.脊髓梗死的原因

（1）脊椎创伤（不一定很重）。

（2）急性脊髓压迫症。

（3）主动脉或源于肋间动脉、腰动脉的粥样血栓的栓死。

（4）主动脉瘤破裂或主动脉夹层分离。

（5）外科手术或放射治疗后的主动脉损伤。

（6）较长时间和（或）严重的低血压。

（7）炎性动脉疾病（如结节性多动脉炎；梅毒；结节病；结核病）。

（8）血液疾病，特别是镰刀细胞性贫血。

（9）减压病。

（10）脊椎内感染。(https://www.daowen.com)

（11）因创伤性或自发性椎间盘破裂所致的纤维软骨性脊髓栓塞。

（12）脊动静脉畸形。

（13）“高凝状态”（血小板增多血症、转移性癌等）。

2.临床特征脊髓梗死的发病为突发性，有时表现为背痛，往往呈进行性加重，在几天内可达到疾病高峰。临床特征为急性脊髓综合征表现，但后柱功能可相对保留（位置觉可不损害）。早期症状为麻痹性软瘫，并可能持续存在较长时间，这是因为前角细胞缺血损害损及长段脊髓之故。如有恢复通常极小，偶有特异性治疗。除明显原因外（如主动脉外科手术），需要脊髓造影除外急性脊髓压迫症（如胸椎间盘脱出）。脑脊液检查正常，或有中度白细胞增多症（单核细胞＜100/cm3）和轻度蛋白增高（＜1g/L）。临床上以脊髓前动脉闭塞较多见。

（1）起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐起病者。

（2）首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥漫性。

（3）以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。

（4）病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧支循环，故感觉障碍轻且时间短。

（5）尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。

（6）可有褥疮、出汗异常和冷热感等自主神经症状。

（7）椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。