六、鉴别诊断

1.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）MS的首次发作应与该病鉴别。ADEM在感染后或接种后发生，通常见于儿童。两者的鉴别比较困难，大约有25%的患者最后会发展为MS。病理学上两者的病灶是一致的。

2.感染性疾病如莱姆病，该病可累及中枢神经系统，表现有痉挛性截瘫，小脑体征，颅神经病。MS所具有的MRI和脑脊液改变也可见于该病。该病的诊断依于急性症状、皮疹、血清和脑脊液中抗螺旋体抗体阳性。其他的感染性疾病如AIDS合并的脊髓病及梅毒的临床表现上均可类似MS，因而需作此方面的血清学检查予以鉴别。对于长期应用免疫抑制剂患者应考虑可能存在进行性多灶性白质脑病。

3.自身免疫性疾病可在MRI有类似MS的表现。例如，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、干燥综合征、白塞病以及结节病。这些病的神经系统外表现足以鉴别该病，如有困难，可以进行血清自身抗体检查及病理检查进行鉴别。

4.副肿瘤综合征可有小脑体征，特别在老年患者需要进行鉴别。

5.遗传性共济失调典型患者鉴别不难，如果仅有共济失调或锥体束征则诊断会困难。特别要注意鉴别遗传性痉挛性截瘫。(https://www.daowen.com)

6.其他

（1）亚急性联合变性：所有MS患者均需鉴别该病。所有脊髓型MS均需测定血清VB12水平。

（2）肾上腺脊髓神经病：对于进行性痉挛性截瘫的女性患者，应检查血清长链脂肪酸，以排除该病的杂合子携带者。

（3）脑血管病、脑和脊髓肿瘤和蛛网膜囊肿等通过MRI可作鉴别。Arnold-Chiari畸形、颈椎病脊髓型等亦需进行鉴别。要注意脑血管病、颈椎病与MS共存的情况。