十三、麻风

十三、麻风

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性炎症性传染性疾病，特点是侵犯皮肤和周围神经，任何来自麻风流行地区、有脱色素、感觉缺失和皮肤无汗的人均应考虑到麻风的可能。

（一）诊断精要

1.皮肤病损伴浅感觉障碍及汗闭或仅有一麻木区。

2.周围神经干或皮支神经粗大。

3.皮肤病损或组织标本切片内找到麻风杆菌。

4.病理组织中见到特异性病变。皮损中心可发现麻风杆菌。

（二）治疗精要

主要选联合用药，分抗麻风疗法，包括氨苯酮、利福平、氯法齐明及丙硫异烟胺。对麻风反应的处理，包括酞咪哌腚酮、肾上腺皮质激素、氯法齐明及普鲁卡因等治疗。

（三）处方选择

1.抗麻风疗法

（1）氨苯酮：每片50mg，口服100mg/d。此药为叶酸拮抗剂，易导致暂时性贫血，可同时口服铁剂。本药与磺胺有交叉过敏，需注意。单用易导致耐药，需与其他抗麻风药合用。

（2）利福平：每片150mg，成人450～600mg/d。(https://www.daowen.com)

（3）氯法齐明：每粒100mg，开始隔日服100mg，2周后服100mg/d，每周服6日，以后即以此剂量维持。治疗麻风反应开始需用大剂量，200～300mg/d，待反应控制后缓慢减量，每日剂量可1次服下。

（4）丙硫异烟胺：每片100mg，成人口服3次/d，每次100mg，连续服用。

2.麻风反应的处理

（1）酞咪哌啶酮：又名反应停，每片25mg，开始剂量为口服200～400mg/d，分3次服，一般1～3天可控制症状，以后逐渐减至50mg/d维持量。

（2）肾上腺皮质激素：开始剂量宜大，以后渐减量。神经周围注射醋酸氟氢化可的松1mL（25mg）或0.5mL加入0.5%普鲁卡因10～20mL内作疼痛的神经干周围注射（切勿注入神经内），每周2～3次，对神经炎有较好疗效。

（3）氯法齐明：对严重麻风反应可与肾上腺皮质激素同时并用，待反应控制，逐渐减少激素用量至停用。

（4）普鲁卡因：静脉或局部封闭，静脉0.1%～0.25%，每次剂量50～300mg，1次/d。神经痛患者可在疼痛的神经干周围作局封，必要时可加氢化可的松或透明质酸酶1500U，以提高疗效。

（四）经验指导

1.为防止抗麻风药耐药性产生，防止复发，目前均应用联合化疗，WHO推荐的方案如下：①用于多菌型麻风：利福平600mg，1次/d，监督服药；氨苯酮每日100mg，自服；氯法齐明每日监督服用300mg/次，并自服50mg/d；②用于少菌型麻风：利福平600mg，每月1次，附加氨苯酮，100mg/d，共6个月。利福平必须在监督下给药，若治疗中断，需用本方案重新开始治疗，直至达到足够的疗程。

2.联合治疗一般至少使用2年，使菌量减少到耐药变异菌不可能存在的程度，尽可能持续到涂片查菌阴性。

3.治疗期间可发生皮肤和神经损害的急剧恶化，即“麻风反应”，数小时内即有痛性红斑性丘疹出现，2～3个月丘疹颜色变紫，以后可渐渐消退，皮肤呈暗褐色，局部发热并有触痛，也有的表现为坏死性红斑，周围神经干肿大压痛等。