十五、肉毒

食肉毒杆菌污染的食物，如果肉毒杆菌已经释放神经毒素可引起肉毒中毒，严重程度可以从轻微的自限性至严重衰竭或在数小时内死亡，在婴儿，毒素可由移生肠道的细菌产生，此神经毒素可以阻断运动神经和自主神经的胆碱能传导通路，目前肉毒中毒很罕见，趋于发生在与污染食物有关的流行。

（一）临床特征

在进食数小时或数天后出现症状，伴口眼干燥、视力模糊、复视、站立不稳、恶心、呕吐、咽下困难和构音障碍，有脑神经支配的肌肉的下运动神经源性瘫痪，瞳孔对光反射消失，这种弛缓性无力传播至肢体、躯干和呼吸肌，且是下运动神经源型的，其他自主神经特征包括便秘、低张力性尿潴留，常无发热，很少有感觉症状，且意识清楚，脑脊液正常。

（二）实验室检查

1.肌电图。

2.将血清、大便和胃内容物给鼠后发现毒素或从可疑者食物或其容器中分离出微生物可确定诊断。

（三）治疗精要

三型肉毒素A和B造成的中毒在临床上无法鉴别，所以患者必须接受含有三型的抗毒素治疗。治疗直至症状明显改善为止。同时可用盐酸胍配合治疗。其增加乙酰胆碱的释放，有利于改善症状。(https://www.daowen.com)

处方选择：

1.含有三型的抗毒素治疗。开始静脉给予10000U，以后每天肌肉给予50000U。

2.盐酸胍每天按50mg/kg。

（四）经验指导

1.病程早期应为患者洗胃和灌肠。

2.患者的恢复主要是依靠呼吸的支持，维持营养、液体和电解质的平衡以及预防感染等措施的得当和及时。

3.若患者能恢复，症状多于几周内出现改善，先是眼肌，然后是其他脑神经功能的改善，肢体和躯干肌肉的无力和瘫痪可能需要数月才能完全恢复。