三、脊柱结核

三、脊柱结核

因为局部脊膜炎（Pott脊椎病）致脊柱结核，伴椎体萎陷和邻近椎间盘损害、动脉炎、脊髓梗死、脊柱关节炎和罕见的脊髓结核瘤。

治疗精要：

（一）治疗原则

早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使脑脊液抗酸涂片阴性亦应开始抗痨治疗。抗痨治疗包括：①利福平，其副作用为：发热、皮疹、肝炎、恶心、呕吐、腹泻、血小板减少，早期常有肝脏酶的一过性增高，贴眼透镜可以变色，且唾液和尿液可变为橘红色；②吡嗪酰胺，其副作用为：潮红、发热、恶心、呕吐、荨麻疹、关节痛、肝炎和高尿酸血症；③异烟肼，其副作用：恶心、呕吐、皮疹、关节痛、周围神经病、谵妄、精神病状态、癫痫、肝炎和糙皮病；④维生素B6。如果利福平引起不能忍受的副作用，可用链霉素替代，如果发生肾损害必须减量。总之，应监控血清药物浓度。副作用：皮疹、眩晕、耳鸣、耳聋、共济失调、肾毒性和重症肌无力变化。

有时临床上用乙胺丁醇代替吡嗪酰胺。副作用：视物不清、视神经萎缩、周围神经病、肝炎及尿毒症。本药儿童禁用。2个月后，如果发现此分枝杆菌属对3种抗生素均敏感，应继续用利福平和异烟肼治疗7个月。

皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高、伴局灶性神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻塞的重症患者。重症患者在全身用药的同时可鞘内注射地塞米松，症状消失后每周2次，体征消失后1～2周1次，直至脑脊液正常。

（二）处方选择

1.抗痨治疗

（1）利福平：600mg/d，一次口服，儿童20mg/（kg·d）。

（2）吡嗪酰胺：30mg/（kg·d），口服。

（3）异烟肼：400mg/d，一次口服；儿童10mg/（kg·d）。(https://www.daowen.com)

（4）维生素B6 20mg/d，口服。

如果利福平引起不能忍受的副作用，可用链霉素1g/d，肌肉注射20～40mg/（kg·d）。乙胺丁醇代替吡嗪酰胺，第一个月25mg/（kg·d），之后15mg/（kg·d），一次口服。

2.泼尼松成人60mg/d或儿童1～3mg/（kg·d）口服，3～4周后逐渐减量，2～3周后停药。

3.重症患者在全身用药的同时，可鞘内注射地塞米松5～10mg，隔2～3天一次，症状消失后每周2次，体征消失后1～2周1次。

（三）经验指导

1.肾功能衰竭患者链霉素剂量必须小。

2.皮质类固醇不应作常规应用。

3.接触者必须行结核菌普查。

4.手术治疗脑积水或治疗结核病引起的颅内高压。

5.临床可以出现结核瘤，如果已经出现，开始治疗甚至临床症状好转时其体积可一过性增大。