一、脑型疟疾

一、脑型疟疾

疟疾是疟原虫寄生在人体而引起的一种寄生虫病。传染媒介是雌性按蚊。一般临床表现是间歇寒战、高热、出汗、贫血和脾肿大。恶性疟疾常引起脑及其他内脏损伤，脑型疟疾是疟疾的最严重疾病类型，潜伏期是蚊子叮咬后大约2周。

（一）诊断精要

1.临床特征疟疾症状迅速恶化，出现高热、寒战、头痛和不适，数小时或数天内患者精神错乱，严重感染者可出现昏迷、癫痫和双侧伸性跖反射，但无局灶的神经系统体征，常见视网膜出血。

2.实验室检查

（1）腰穿：脑脊液可以显示轻微的蛋白升高、糖低、乳酸水平高，但白细胞常为每立方厘米少于10个。

（2）血膜涂片检查红细胞内寄生虫，如果临床可疑，特别是病前3周内在流行区域或有输血史，就应重复检查多次。

（3）骨髓涂片、皮肤穿刺液中检查寄生虫。

（二）治疗精要

选用盐酸喹宁作为基础药，其副作用有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、耳聋、耳鸣、头晕、头痛、视物不清、皮疹、心律失常、低血压、溶血及精神错乱，而骨髓抑制少见。静脉用药者可以并发低血糖，特别是孕妇、肾功能衰竭患者应减量。其次为奎尼丁，副作用相似，消化道以外的途径给药奎宁无效，严重病例可用奎尼丁。氯喹仅能用于已知寄生虫敏感的地区，其副作用包括：眩晕、恶心、呕吐、视物不清、瘙痒和低血压。(https://www.daowen.com)

处方选择：

1.盐酸喹寄16.7mg/kg，加在500mL糖盐水中，在4小时以内静滴，之后8.4mg/kg，2小时内静滴，1次/8h，总共用7天后改为口服给药。

2.奎尼丁15mg/kg，加在250mL盐水内缓慢静滴，之后7.5mg/kg，静滴，1次/8h，合适时间改为口服磷酸喹尼丁，共用7天。

3.氯喹静脉注射10mg/kg，8小时内完成，之后5mg/kg，1次/8h，用3次，之后口服2.5mg/kg，2次/d，共3天。

（三）经验指导

1.重症寄生虫血症者可交换输血治疗。

2.监测可能的低血糖并用葡萄糖纠正很重要。

3.应预防性抗惊厥，特别对于严重病例。

4.因有心律失常的危险，故应心电监护。