非洲锥虫病(睡病)

更新于 2026年10月13日 版权声明
三、非洲锥虫病(睡病)

锥虫病也称睡眠病。非洲锥虫病是由冈比锥虫和西亚锥虫引起。临床上有长期不规则发热、头痛、反应迟钝、嗜睡、昏睡,以至昏迷等神经精神症状和浅表淋巴结肿大。

(一)诊断精要

1.临床表现锥虫通过采采蝇叮咬传播给人,数周后在叮咬部位出现一结节状损害,伴发热,持续数月或数年后出现脑膜脑炎,有人格改变、头痛和正常睡眠节律紊乱。可以出现舞蹈病、手足徐动症,继之恶病质、昏迷、死亡。

2.实验室检查

(1)脑脊液检查,淋巴细胞和蛋白轻度增高,50%锥虫病有IgM水平增高。

(2)血沉增快。

(3)白细胞总数正常,淋巴细胞相对增多,血浆清蛋白降低,球蛋白增高。

(4)血液、脑脊液、淋巴结穿刺液和骨髓直接涂片或涂片染色后可发现病原体。

(二)治疗精要(https://www.daowen.com)

分早期治疗与晚期治疗,早期使用苏拉明钠与戊烷脒,前者为治疗锥虫病推荐药物,但不适于肾病患者。晚期治疗使用硫砷密胺,总剂量一般不超过35mL。为避免用药中出现“砷剂脑病”,可在用药前先用苏拉明钠或戊烷脒2次,同时服用肾上腺皮质激素,最大剂量不超过200mg,疗程3~4天,间歇2周后可重复治疗。呋喃唑酮:对砷剂有毒性反应或治疗无效者可用本药。疗程6~7天。副作用有多神经炎、溶血性贫血等。

处方选择:

1.早期治疗

(1)苏拉明钠:每次剂量为20mg/kg,最大剂量1g,溶于10mL注射用水中静脉注射。为防止过敏反应,首次剂量为0.1~0.25g,如无反应,第3日予以0.5g,第5日1g,然后每5~7天给药1g,总剂量7~10g。此药不适于肾病患者。

(2)戊烷脒:制成10%溶液肌肉注射。除首次剂量为25mg外,每次剂量均为3~4mg/kg,注射,1次/d,连续8~10次。

2.晚期治疗

(1)硫砷密胺:用3.6%的丙二醇溶液作静脉注射,前3天每日注射0.5mL、1.0mL和1.5mL;休息5~7天后,每日注射2.5mL,连用3天;休息7天后,3~5mL/d,连用3天;最后休息7天后,每日注射5mL,连续3天。

(2)皮质激素:肌肉或皮下注射,每次剂量为3~4mg/kg,肌注,1次/d。

(3)呋喃唑酮:成人口服3~4次/d,0.5g/d,疗程6~7天。

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