硬膜外麻醉管理

(一)常用麻醉药物

1.利多卡因 作用迅速，穿透力和弥散力都较强，麻醉阻滞较完善，应用浓度为1%～2%，起效时间为5～12min，作用时效为60～80min，最大用量为400mg。该药的缺点是久用后易出现快速耐药性。临床应用利多卡因与丁卡因配成1.6%混合溶液(丁卡因0.2%)，与布比卡因配成混合液(利多卡因1.5%～1.6%，布比卡因0.25%～0.3%)。

2.丁卡因 常用浓度为0.2%～0.3%，用药后10～15min时产生镇痛作用，需20～30min时麻醉开始完善，作用时效为3～4h，一次最大用量为60mg。因为该药毒性较大，临床上不单独应用于硬膜外麻醉，常与利多卡因混合应用，其浓度一般为0.2%～0.25%，最高浓度最好控制在0.33%以内，以免引起毒性增加。

3.布比卡因 常用浓度为0.5%～0.75%，4～10min起效，可维持4～6h，但肌肉松弛效果只有0.75%溶液才满意。

4.罗哌卡因 用法同布比卡因，但运动阻滞差，常用于硬膜外镇痛及无痛分娩。(https://www.daowen.com)

(二)局麻药浓度选择

硬膜外麻醉的深度和作用时间主要取决于麻醉药物浓度。对手术部位和手术要求不同，对局麻药浓度应作一定选择，并具有一定的原则性。颈部手术需选择1%利多卡因、0.25%布比卡因；胸部手术需选择1%～1.2%利多卡因、0.25%布比卡因，浓度不宜过高，否则膈神经被阻滞，或其他呼吸肌受影响，而致通气锐减，严重者可致呼吸停止。为了达到腹肌松弛要求，腹部手术需较高药物浓度，如应用1.6%～2%利多卡因、0.5%～0.75%布比卡因；下肢手术镇痛需较高浓度局麻药，如0.75%布比卡因才能达到良好镇痛效果。此外，虚弱或年老患者浓度要偏低。

(三)局麻药的混合使用

临床上是将长效和短效、起效慢和起效快的局麻药配成混合液，以达到起效快、作用时效长、减少局麻药毒性反应的目的。

(四)注药方法

一般拟采用下列程序进行。①试验剂量：注入局麻药3～5mL，观察5min(排除误入蛛网膜下隙)。②每隔5min注药3～5mL，直至12～18mL，此为初始剂量。药物首次总量以达到满意阻滞效果为止，用药量限制在最大用量范围内，争取以最少局麻药达到满意麻醉效果。③根据每种药物作用时效，到时间按时追加首次总量1/2～1/3局麻药，直至手术结束。随着手术时间延长，用药总量增大，患者对局麻药耐受性将降低，临床工作中应慎重给药。