腘窝坐骨神经阻滞

(一)解剖和阻滞范围

腘窝坐骨神经位于腘窝内，腘窝下界为腘窝皱褶，外界为股二头肌长头，内侧为重叠的半膜肌腱和半腱肌腱。腘窝顶部，坐骨神经在股二头肌肌腱和半膜/半腱肌腱之间的深面，腘动、静脉外侧，沿着神经向远端分出胫神经和腓总神经。

(二)适应证

同时行隐神经阻滞，用于小腿手术足和踝关节手术。

(三)标志和患者体位(https://www.daowen.com)

患者俯卧位，膝关节屈曲30°，显露腘窝边界，其下界为腘窝皱褶，外界为股二头肌长头，内侧为重叠的半膜肌腱和半腱肌腱。作一垂直直线将腘窝分为两个等边三角形，穿刺针从此线的外1cm和膝关节皱褶上7cm交点处进针。

(四)操作技术

1.神经刺激器定位 后如出现足内收和内旋则阻滞效果更完善，注入局麻药30～40ml。

2.超声引导法 患者患肢在上侧卧位或俯卧位，将高频线阵探头置于腘窝行短轴切面扫描，通常在腘窝顶部，在股二头肌肌腱和半膜/半腱肌腱之间的深面可以找到坐骨神经，沿着神经向远端找到其分出胫神经和腓总神经的分叉处固定探头，采用平面内或平面外方式将局麻药20ml注入坐骨神经或分叉处周围。

3.隐神经 是股神经最长的一支纯感觉终末支。在大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，相伴而行的有膝降动脉。长内收肌、大内收肌、股内侧肌和前内侧肌间隔共同参与了内收肌管的形成。将高频线阵探头水平放置于大腿远端1/3内收管水平，可见内侧的内收肌筋膜，内含隐神经和伴行血管。采用平面内技术从外向内进针，在筋膜内注入6～8ml局麻药物。