四、闭孔神经阻滞

(一)解剖和阻滞范围

闭孔神经源于L3～L4神经，自腰丛发出后走行于腰大肌内侧缘至骨盆，由闭孔穿出。多数人闭孔神经在穿出骨盆前分为前、后支。前支下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配内收肌、皮支支配大腿内侧皮肤。后支下行于短收肌和大收肌之间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌，关节支支配膝关节及髋关节。

(二)适应证

闭孔神经阻滞用于下肢联合阻滞，以补充大腿内侧皮肤的感觉阻滞。单独的闭孔神经阻滞，主要运用于膀胱电切手术中。电凝刀在膀胱侧壁操作时刺激闭孔神经，引起内收肌收缩患者大腿内收，进而导致膀胱损伤。这类手术在手术操作前完成手术侧的闭孔神经阻滞可有效降低大腿内收的机率和幅度，降低膀胱损伤的发生率。

(三)标志和患者体位(https://www.daowen.com)

主要体表标志为耻骨结节。患者仰卧位，下肢稍外旋。标志点位于耻骨结节下、外2cm处。如行膀胱手术，可先完成椎管内麻醉并摆放手术体位，在完成手术消毒后再行闭孔神经阻滞。

(四)操作技术

消毒后，进针标志点处局麻。穿刺针垂直皮肤进针，打开神经刺激仪，电流强度为1.0mA。在进针过程中，常首先出现内收肌群收缩，减小神经刺激仪电流。当电流减少至0.3～0.4mA时仍有满意的肌群活动，推荐一侧注入局麻药10ml。

超声引导的闭孔神经阻滞体位同上，消毒后在腹股沟区股静脉内侧横置探头以获取短轴切面图。大多数情况下，超声引导的闭孔神经阻滞仅需分辨出包绕神经的筋膜，前支在长收肌与短收肌之间，后支在短收肌与大收肌之间。采用平面内进针技术，在前支所在筋膜注入局麻药5ml，稍退穿刺针调整方向后到达后支所在筋膜注入局麻药5ml。值得注意的时，由于该法属于筋膜内注射，并未直接定位神经，所以在药物注射过程中，应在直视下观察筋膜扩开效果，及时微调针尖位置以确保筋膜的充分扩张。