三、股神经阻滞

(一)解剖和阻滞范围

股神经源于腰丛，是其最为粗大的分支。因此，股神经来源于L2～L4神经。其在腰大肌与髂肌之间走行，穿过腰大肌外侧缘向下，在腹股沟韧带下部走行至大腿前面。在股三角，股神经、股动脉及股静脉由外向内依次排列，可用“海军”一词记忆(navy：N、A、V)。

股神经肌支支配髂肌、耻骨肌；皮支支配大腿前部、内侧、小腿内侧、足部的皮肤；关节支支配髋关节和膝关节。

(二)适应证

单独的股神经阻滞主要用于大腿前侧、膝部手术，若联合坐骨神经阻滞则几乎可以完成膝关节以下的所有手术。某学者提出，在股神经阻滞时加大药物容量，可同时阻滞股神经、闭孔神经及股外侧皮神经，以达到低位腰丛阻滞的效果。但最新研究表明，“三合一”阻滞法对闭孔神经基本无效，在需要止血带的手术，应追加闭孔神经阻滞。股神经处留置导管，也是膝关节置换等手术术后镇痛最为常用的方法。(https://www.daowen.com)

(三)标志和患者体位

主要体表标志为腹股沟韧带和股动脉搏动点。患者侧卧位，下肢自然伸直。如股三角区域暴露不良可垫高臀部，以便于充分暴露操作区域。体表标记腹股沟韧带轮廓，在腹股沟韧带上标记股动脉搏动点。在该波动点外侧1～2cm处做一标记，即为股神经穿刺的体表标志。

(四)操作技术

消毒后，进针标志点处局麻。穿刺针垂直皮肤进针，打开神经刺激仪，电流强度为1.0mA。在进针过程中，常首先出现缝匠肌收缩，此时继续进针，当出现股四头肌肌群抽动收缩并伴有髌骨上提运动时，减小神经刺激仪电流。当电流减少至0.3～0.4mA时仍有满意的肌群活动，注入局麻药20ml。操作过程中，可用手按住股动脉搏动点，确认针尖在其外侧探寻神经，以避免血管损伤。

超声引导的股神经阻滞体位同上，消毒后在腹股沟区横置探头以获取股神经短轴切面图。由于股神经相对表浅，通常情况下高频线阵探头可获得清晰图像。在图像中显示出股动脉，在股动脉外侧、髂筋膜内侧、髂腰肌上方显示椭圆形结构即为股神经。超声引导股神经阻滞较其他下肢神经阻滞更容易掌握，由于该部位神经相对浅表，且周围有大血管可提供准确的定位信息，因此超声引导可根据操作者习惯选用平面内或平面外技术。