四、误吸及其处理

(一)误吸发生

胃内容物或口咽内的血液或异物，被吸入气道，即为误吸。全麻、昏迷、醉酒、脑外伤、颌面伤等患者，若咽喉反射无力或消失，一旦出现呕吐、反流或口咽有外伤出血时容易发生。气道堵塞程度，视异物的量及质的不同而异。误吸的辨识：①患者呼吸急促、咳嗽，并可听到喘息、喘鸣音，严重时出现窒息征。②呼吸性及代谢性酸中毒，动脉血氧分压低下，碳酸氢根不正常。③胸部X线片出现肺萎陷、肺浸润性炎症改变。④张口检查并作肺部听诊及叩诊，不难立即作出判断。

(二)处理

重点在误吸物的吸引。

1.先查口咽，如见异物，立即消除：①迅速将患者头转向一侧。②如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块伸指入口，快速掏过咽喉壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。(https://www.daowen.com)

2.再作气管内吸引。

3.随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张(呼气末正压所用压力，一般为0.49～0.981kPa即5～10cmH2O)。

4.其他处理：①皮质激素及抗生素的应用。②患者可能出现支气管痉挛，可考虑应用β2阻滞剂，如特布他林(叔丁喘宁)、沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙肾上腺素(酚丙喘宁)。为消除气管黏膜及黏膜下水肿，可喷雾吸入去氧肾上腺素稀释液。氨茶碱亦具解痉功能，但如患者容量不足时，不用氨茶碱。

5.麻醉患者，特别是临产妇、消化道梗阻或胃、食管出血，以及饱食、醉酒、外伤等急症患者，有误吸的可能，应予重视并预防其发生，预防包括：①术前，严格禁水、禁食。②胃肠减压，减少胃内的积气及存液。③抗酸剂，术前1h应用，使胃pH上升；即使误吸，危害可以减轻。此外，组胺拮抗药，如西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁，有助于减少胃液分泌。此类药物，多于手术前夜及手术当天早晨服用。在诱导前15min，静脉注入甲氧氯普胺(胃复安)，有助加强贲门括约肌的肌力。④Sellick手法，可降低误吸发生率。适用于全麻诱导及气管内插管时。此种手法的操作是：紧挨在甲状软骨下缘的环状软骨处，由助手在此环状软骨上方及其两旁，用3个手指下压；另一手插至患者后颈，往上顶起，从而使食管开口受压而紧闭。只要胃内压小于6.67kPa(50mmHg)，即可制止胃内容物的逆流向上。