插管技术之五——摸插法

不能动颈或无法明视插管，而又无纤维喉镜等设备时，伸指入咽喉，触摸出会厌所在，并指引插管进入声门，这就是“摸插”或“触摸插管”。紧急场合，可以利用。

(一)体位

患者仰卧，头放正，微仰(不能动颈的，不必动头)。麻醉者如为右利，可站在患者的右侧头旁，面对患者。

(二)准备(https://www.daowen.com)

选好合适型号的插管，管内置入一软硬适中或稍偏硬管芯，管芯顶端不许外露，应缩入插管末端约1cm。伸出插管另一头的管芯，应齐插管15弯折，以免其下滑。距插管末端4～6cm处，将插管弯成约90°的直角(注意：弯成的直角，应顺着插管原有的弯弧，即与弯弧的凹形相一致)，以便顺沿拱起的舌面与之贴合。患者的最后磨牙之间，塞入齿垫，以免咬伤伸入口内的手指。

如患者清醒，应将口、咽作充分表面麻醉。必要时，作环甲膜穿刺，注入2%利多卡因溶液1～2mL(针尖斜面应朝向患者的喉，使声门有较好的麻醉)。

(三)插入

麻醉者如为右利，用洗净、涂抹过酒精的左手食、中两指伸入患者口内，两指在舌背正中，顺舌背深入，同时轻压舌面。只要指尖不偏离口腔正中线，至后咽，能触及一如外耳样软硬度的片状突起，这就是会厌。随即，右手持插管，弯弧顺舌面亦向正中线深入，待左手指触及插管管尖，左手手指就将管尖引向会厌腹面下方，右手固定不动。然后双指转至插管下面，轻轻托住插管，此时双指指尖要固定于声门下方隆起的小角状、楔状软骨处，用以指引管尖应处的正确位置。至此，右手即可推管越过声门，进入气管。只要管尖进入气管，右手停住，左手退出，拔除管芯(或由助手拔去)，于是右手继续插管至一定深度而止。

插管完成，应检查插管是否确在气管内。