插管技术之四——纤维喉镜的使用
气管插管的成功，取决于声门能否暴露。若遇暴露困难，不管是咽喉解剖上的特殊改变，还是由于头、面、颈、咽、喉或气管等处病变造成的障碍，插管往往极其艰辛，甚至失败。纤维喉镜的出现，解决了直接喉镜的不足，应用因而日渐广泛。
(一)纤维喉镜的应用
特别适用于下述情况：
(1)患者必须保持特殊体位，不允许有头或颈部活动，如颈椎或上胸椎骨折、颌面颈部烧伤后粘连、呼吸困难不能平卧，或因其他原因致患者只能采取坐位或侧卧时，用直接喉镜就不可能或极其困难，纤维喉镜较少受到体位限制。
(2)咽喉的先天解剖变异，或因后天病变致正常解剖关系发生极大改变(如颈椎的类风湿关节炎所致的畸形)，用一般直接喉镜，往往难以见到声门，纤维喉镜多数都能见到，特别是经鼻盲插如遇失败而经口明视又不可能的患者，用纤维喉镜经鼻进行，多能取得成功。
(3)咽喉气道受压移位、变形，或气管狭窄，或气道内分泌物堵塞或有异物(如血块等)的存在，用纤维喉镜多能清楚了解，并妥加处理(如吸除等)，更能避免创伤的发生或插管在总气管内盲目推进。
(4)对原有血压剧升或心动过速的清醒插管患者，如纤维喉镜技术熟练、插管时间短，一般而言，插管的心血管反应多较轻。但如插管技术较差或插管时间过长，则与直接喉镜插管比较，心血管反应则少有区别。
(5)用直接喉镜插管失败，或多次试插都误入食管，这时改用纤维喉镜，容易取得成功，还能了解插管失败的原因。
(二)局麻的应用
清醒时纤维喉镜的应用，需作表面麻醉。经鼻或经口的表面麻醉有所不同。
(三)纤维喉镜的操作技术之一——清醒插入
适用于下述患者：①气道通畅不易维护(如极度肥胖，气道原有不畅，巨大下颌不易托起，会厌上端有肿物等)。②患者满胃或上消化道大出血等情况，容易发生反流或误吸。③颈椎骨折、脊髓受损；头颈不许活动或已经固定，或颈椎不稳定等。④估计插管困难，或病史中有插管困难的记录。⑤重症患者，或呼吸已有衰竭，无法在全麻下进行气管插管。⑥需在特殊体位下插管，如俯卧位、侧卧位或坐位。
(1)先作表面麻醉。麻醉要求充分，这是插管成功的关键一步。麻醉成功的标志，是触碰舌后部及咽喉无恶心，接触声门不关闭，进入气管后无咳呛。在插管过程中，若遇恶心、声门活跃及咳呛，应随时从作业通道对准引发症状的部位，追注表面麻醉药。这样，患者能够合作，痛苦亦可减少，同时也可消减心血管反应。
(2)纤维喉镜置入时，容易遇到舌的阻挡或活动，患者不张口或上下齿咬住镜身。此外，对危重或全麻呼吸消失患者也不易作正压呼吸。为解决这3种困难，处理方法有如下几种。
1)为使患者张口或为避免牙齿咬住镜身，须在两齿之间放入一通气圈。此圈由硬塑料制成，略成椭圆形，中间有一较粗孔道，便于喉镜进入。
2)有多种设计的喉镜用通气道，外形类似普通通气道，但较宽阔，中间留有大孔道，以便喉镜置入；通气道不成筒形，有一面敞开，这是特点。此种特制的通气道可将舌面下压，不使舌有活动或舌背弓起。放入此种通气道也能避免上下齿的咬合。
属于此类通气道，常用的有Pati-Syracuse型、Williame型、Ovassapian型等。
3)为便于置入纤维喉镜时，仍能用面罩作控制呼吸，有一种特制面罩。面罩外形同一般麻醉面罩，只是在罩顶旁侧靠前处有一开口，用以插入纤维喉镜，其另一开口，则在面罩气垫下方的正中处。
(3)经口插入的操作步骤。
1)所用器材，用前皆须查验。纤维喉镜的焦距，亦须先调好。
2)镜身外壁涂抹利多卡因胶以润滑；气管插管距管尖4～5cm处，亦需涂以利多卡因胶润滑。
3)告知患者，尽量合作。插管过程中，尽量不要吞咽(如病情允许，术前药中应给适量阿托品或东莨菪碱)，呼吸保持平静，不要急喘或深呼吸或憋气。
4)操作者位于患者头前。患者头部放正，仰头，姿势与普通气管插管相同。
5)置入专用通气道或放好专用面罩。
6)纤维喉镜插入气管插管中，有两种方式。一种方式是先将气管插管从专用通气道或面罩中插入，插管管尖到达通气道的另一端或从面罩中间的空洞插至口内而止；另一种方式，先将气管插管穿过纤维喉镜镜身，往上插至镜头控制部分，将其套住，不使滑落为止。选用任一种方式皆可。
7)此时，操作者的右手(或左手＞4指握住镜柄控制器下方的手柄处，其拇指则按住控制小把手，用以控制或调节镜端的可弯节段。
8)操作者的左手(或右手)，则因插入方式的不同而异。如果采用先将插管插入通气道(或面罩及齿垫)的方式，那么操作者左手拇、食两指捏住镜身即将插入插管的部分，而其余三指则握住插管的管口处(目的在防止插管无意中的深入)，如需将镜身送入插管时，拇、食两指就可送镜身入内。如果是后一种方式，即插管套入至镜身上方，操作者的左手可放在患者口唇处，拇、食两指捏住镜身的前端，以便将镜身送入口内。
9)镜身前端应从患者口腔的正中垂直进入：操作者的目光应紧盯接目镜。镜的前端还在口内时，只见殷红一片，因舌与上颚的相贴，往往难以分清。可将镜身缓慢深入，即可进入口咽交界处，咽部表面显示白色，其下仍为红色一片。再将镜推入，并调节镜端稍稍前弯，眼前逐渐开朗，可以分清软腭及悬雍垂。镜身即沿悬雍垂所指的正中方向缓慢进镜，此时就可到达口咽腔内，并见到会厌，镜前端伸向会厌下方，然后按动调节小把手，使镜的可弯节段上翘，将会厌上挑，就能见到会厌下方的声门(两条白色声带，是最可靠的标志，且随呼吸而有活动。食管开口即无此际志，可用作鉴别)。稍稍转动调节小把手，使镜身前端对向声门，随之将镜进入声门，见到总气管的软骨环，即是总气管所在。然后请助手或自己将插管顺镜身滑入，至总气管中段而止。在送入插管时，操作者仍应紧盯镜身所在位置，不使其有过大距离的移动。
10)迅速退镜留管。再看一看插管插入的深度，并作双肺听诊等验证，放好牙垫，固定插管。
(4)经鼻插入的操作步骤：用具器材的事先查验，焦距的调节，以及对患者的告知、操作体位等，与经口插管大致相同。所不同的则有：
1)先查看鼻孔是否通畅、有无分泌物堵塞及鼻中隔有否弯曲等，以便选一通畅、无阻的鼻孔。
2)局麻药的应用。一般以棉片蘸局麻药填塞，效果较为确实。气管的表面麻醉，以经环甲膜穿刺注药较为可靠。
3)喉镜应用方式，究竟先置入插管(管尖刚过后鼻孔或稍深，插管的斜面开口应对向声门)，还是先插入纤维喉镜(插管应先套入纤维喉镜)，各有利弊。先插入气管插管，后再进入纤维喉镜，主要优点：①纤维喉镜进入顺利，较少遇到障碍。②纤维喉镜顶端镜面不易被鼻腔分泌物所遮掩，致视物不清。其缺点：易有鼻出血。
反之，先插入纤维喉镜，插管先留在鼻孔外，其优点：可了解鼻腔有无狭窄；可对插管是否困难，作出估计。不足之处则是有时气管插管易在转弯部位(即从鼻道转向口咽处)受阻，不易顺利进入。
4)利多卡因滑润胶的应用，需切实有效。插管外壁需全管涂抹，纤维喉镜镜身外表亦需涂抹较多。遇到插管有阻力，还应适量加用或少量直接注入鼻孔(切忌过多，以免误吸)。
(四)纤维喉镜的操作技术之二——全麻下插入
器材准备同清醒患者，全麻诱导，亦与一般诱导无异。诱导完成，即可置入纤维喉镜。患者的自主呼吸，可保留也可不保留。纤维喉镜的置入方式，也分经口和经鼻两种。
1.经口进入的操作要点
(1)诱导完毕，如脉搏氧饱和度、血压、心电图等显示正常，即可移去面罩。
(2)立即置入专用通气道，通气道应放在口咽的正中位置，除非患者声门位置偏向一侧，否则纤维喉镜寻找费时。通气道置入后，迅速作口咽吸引。口咽内应无分泌物淤积。
(3)再用面罩紧扣患者口鼻，吸氧(有自主呼吸时)或压氧(自主呼吸消失患者)0.5～1min；同时观察患者脉搏氧饱和度、血压、心电图变化。如有异常，应先作处理，稳定后再考虑纤维喉镜的应用。
(4)操作者迅速将纤维喉镜的末端送入至通气道孔内。同时观看镜端所显示的解剖关系。先寻找悬雍垂，接着看清会厌所在。
(5)在操作者将纤维喉镜开始置入之时起，站在患者身旁的助手，迅速将患者下颔用双手托起。这对全麻下置入纤维喉镜，是至关重要的一步。将下颌托起后，会厌就能上提，不致与咽后壁紧贴而难以见到会厌边缘。
如无专用通气道，在操作者开始进入纤维喉镜时，助手可一手托起下颌，另一手尽量将舌拉出口腔，同样可使会厌远离后咽壁。对操作者而言，没有专用通气道的导向作用，纤维喉镜的镜子末端务必放在口腔的正中位置，在镜子进入口腔后，也需沿上颌中线行进。这就是说，操作者如右手持镜柄，则用拇、食两指捏住镜子末端的左手，必须将其余三指固定于患者口周，不使镜身偏离中线。此点至关重要。
(6)操作者见到会厌，将镜身末端可弯节段伸入至会厌下方，再转动控制小把，使可弯节段上翘，就能见到声门口。此时将镜身缓慢深入，再调节镜子方向，对准声门，平稳地进入声门内，见到气管环状软骨环，继续送镜身至总气管中段，就可以将插管顺镜身滑入。为防止镜身偏离，操作者应举起镜柄，使之垂直，并固定不动。
(7)插管完成，迅速退镜，立即接上麻醉机或呼吸器进行辅助或控制呼吸。然后作双肺听诊或其他措施以验证插管确在总气管内。如无问题，可放入牙垫，并加固定。
2.经鼻进入的操作要点
(1)鼻腔须加用局麻药及血管收缩剂(如麻黄碱)，以减轻刺激，减少鼻黏膜出血。
(2)应放置患者专用通气道(如无，亦可放入普通口咽通气道)，使舌根不致后坠而妨碍纤维喉镜的深入。
(3)所用气管插管应较长(如无，可加接管，但两管不要用内接，应外接)。插管全长及纤维喉镜镜身全长，皆需涂以滑润剂。
(4)从镜身末端置入口腔开始，助手即应将下颌托起，此步不可缺少。
(五)纤维喉镜的操作技术之三——导丝双期插入法
此法由Stiles(1974)及Berthelsen(1985)所首先报道。适用于：①患者为幼儿。②既往有气管插管失败的病史，此次需用纤维喉镜进行插管。③手头无合适粗细的纤维喉镜，现有的镜身较粗大。
操作要点如下：
(1)找一废弃心导管，拔除其接头，其导管及导丝皆有用。用前，应检查无断裂或裂痕，并加消毒。
(2)纤维喉镜的准备，同前所述。将导丝先放入纤维喉镜中的吸引孔(即“作业通道”)内，但导丝的终端应在距镜身末端约2.5cm处，以免刺伤组织。
(3)小儿先作全麻诱导，面罩供氧，保持自主呼吸较为安全。(https://www.daowen.com)
(4)操作者迅速将纤维喉镜末端，置入口内正中位置，并沿上颌正中线进入，至见到声门而止。如见不到会厌，亦可托起下颌，一如上述成人纤维喉镜置入的作法。见到声门后，将导丝置入声门内数厘米，即留下导丝，退出纤维喉镜。此时可考虑用面罩吸氧，再进行下一步操作。
(5)将心导管从外露的导丝作为管芯而套入，使导管的终端进入至总气管内。
(6)然后将管径粗细合适的气管插管套入心导管。插管即顺心导管滑入至总气管。
(7)用手指固定插管，退出导管及导丝。接上麻醉机用氧，必要时进行呼吸辅助。与此同时，要检验插管是否确在总气管内。
(六)纤维喉镜的技术操作之四——双腔管的插入
应用双腔管作单肺通气，主要在使双腔管能真正到位，进入需要通气的主支气管内，获得有效的通气；用纤维喉镜，对检查插管是否合适，则有价值。
(1)纤维喉镜的选用：原则上，选用较细的纤维喉镜，以插入至一侧双腔管内。
(2)双腔管要置入声门以内，一般可用普通的直接喉镜，这样较为方便。如遇插管困难或估计不易插管的患者，也可采用纤维喉镜套于双腔管内(应套于插入主支气管的一侧)，以进行明视插入。
若用纤维喉镜以指引插管，操作要点：
1)患者全麻，肌松必须充分、完善。上下牙之间最好垫以纱布块，以免划破双腔管套囊。
2)助手将患者舌拉出口。拉舌时须防牙齿损伤舌面。如能同时托起下颌更好。
3)因双腔管终端有一弯曲度，见到会厌，可将纤维喉镜的终端伸向会厌下方，然后将双腔管保持原位而转动管身，使其对向声门的5点钟处，使会厌拱起。这样就可暴露声门，纤维喉镜的终端就能进入声门，并深入若干厘米，于是再转动双腔管管尖，使管尖对向声门的12点处，就可将双腔管推入至总气管。
以上为不带钩的双腔管插管方式，若为Carlens双腔管，进入声门还须使钩一起进入，故在纤维喉镜的终端进入声门并深入数厘米后，就应转动双腔管。一般先使钩子位于声门5点钟处，然后将插管向左转动180°，边转边进管，这样插管就可顺利通过声门，待管进入声门后(此时钩子应位于声门12点钟处)，再向右转动90°，这样双腔管尖端就对向左侧，以便将管尖进入至左主支气管，直至隆突挡住钩子而止。
4)如遇不带钩的双腔管不易通过声门，Ovassapian(1990)有两种处理建议，值得考虑：①请助手代为手持纤维喉镜镜柄，操作者腾出左手，用左手拇、食两指拉舌出口外，余指托起下颌；一边观看纤维喉镜所示，一边用右手活动双腔管，使之能通过声门，进入总气管。②经以上处理，仍然失败，操作者左手持普通直接喉镜进入口咽，将舌及下颌上提；右手则活动双腔管以求进入声门。纤维喉镜仍请助手手持。
总的看来，用纤维喉镜插双腔管，因管子有其特殊钩形，插入十分不便。如能用直接喉镜，还是以直接喉镜为宜。
(3)用纤维喉镜作检查，最为适用。①导引双腔管终端进入健侧主支气管，不使阻挡支气管开口。②能检查双腔管的另一侧开口，是否正对患侧总支气管开口。③了解各主支气管通畅情况，有无开口变异，是否有分泌物积存等。
(4)因双腔管有左右两管，一长一短(简称为长管、短管)，而左右主支气管又各有解剖特点，放其定位技术并不相同，具体的做法要点如下。
1)根据需要，选定插向一边的双腔管。双腔管的插入技术，最好用直接喉镜，有困难时，可用纤维喉镜，已如上述。
2)将双腔管插入至总气管，距隆突约数厘米(通常约3cm)而止，大套囊(即总气管套囊，下同)注气，小套囊(即长管上的套囊)先不注气。
3)先作双肺通气，肯定两肺通气良好后，即可作单肺通气(简单的作法，是将麻醉机蛇行管上的总接头直接接至单肺通气的一侧管上，不必一定要用双腔管接管。然后作间断正压呼吸)。
4)以后各步操作，视插入哪一侧主支气管而定。这里先叙述右主支气管的定位方法。
第一步：右管内插入纤维喉镜，左管则作单肺通气。
第二步：纤维喉镜钻出双腔管长管顶端后，要特别注意观看总气管、隆突的情况，以了解有无特殊变异或异常；然后将镜子徐缓深入，见到右主支气管开口，就进入其中，同样注意该处情况及右肺上叶和中叶开口所在，以估计双腔管长管进入有无困难。如无特殊，即可将纤维喉镜逐渐后退。
第三步：退镜之前，应注意：如所用双腔管的小套囊中间设有裂孔，以便在小套囊充气后，既可通过此裂孔与右肺上叶进行通气，又可防止右肺气体外漏。这时，应将纤维喉镜的顶端加以调节，使之弯向裂孔所在的一边。然后缓慢退镜，待镜子顶端回入至双腔管的长管之内，就要边退边找长管上的裂孔。如见到裂孔，又见到部分隆突及右主支气管开口，就将镜子固定不动。
第四步：大套囊放气(单肺通气亦可停止)；将整个双腔管(随同插于其中的纤维喉镜)，一齐徐缓深入；同时密切观看裂孔是否正对右肺上叶开口，如已正对，即可将大套囊充气，并恢复单肺(左肺)通气。再观看裂口位置，如仍正对右肺上叶开口，即可改变镜子顶端的弯度，恢复其原来的朝向。再次将镜子深入，以观察长管进入右主支气管后，是否妨碍右肺中叶及下肺的开口；如有妨碍，则调整长管位置；如无，就可将小套囊充气。充气后再次观看裂孔是否被充气的套囊所遮掩；如无，则可将喉镜退出。
第五步：作双肺通气1～2min。停作左侧单肺通气，改作右肺。将纤维喉镜插入双腔管的短管。目的在检查短管开口是否对向左主支气管的开口。发现有阻挡，就要加以调整。
5)如双腔管插向左主支气管，操作较为简单。
第一步：右管接麻醉机作单肺通气。
第二步：插纤维喉镜入左管，出长管顶端后，继续深入，观看总气管、隆突及左主支气管口有无异常；进入左主支气管开口，察看左上肺叶开口及左主支气管情况。估计无问题，进行下一步。
第三步：将喉镜末端回缩至长管的管口内(不要回缩过多)。大套囊放气，单肺通气暂停。将双腔管向内插入，同时从喉镜观看长管管端的位置，约距左肺上叶开口0.5～1cm处，停止深入。再次察看左上肺叶开口及左主气管通畅无套囊堵阻，即可将大、小套囊一起充气。恢复双肺通气。
第四步：将纤维喉镜送入至右侧短管。暂停双肺通气，改作左侧单肺通气。
第五步：喉镜顶端进入至隆突附近，使喉镜末端稍弯向左主支气管开口处，以观看小套囊是否堵塞良好；然后再弯向右侧，以观看短管开口对向右主支气管开口，是否合适。如有问题，应加调整。
6)完成上述操作步骤后，经短时双肺通气，应观察脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳含量，或进行血气分析，并注意血压、心电图、心率等的改变，如无问题，最后还应作呼吸听诊(按单肺通气的要求)，只有这些监测全部正常，始可认为双腔管插管成功。
(七)纤维喉镜的技术操作之五——支气管插管、支气管填塞
对气管插管、支气管插管或堵塞有困难的患者，可利用纤维喉镜作插入，效果确实可靠。
(1)支气管插管的操作要点。
1)用纯氧作过度换气0.5～1min。心电图、肺听诊、血氧饱和度、二氧化碳皆无异常。
2)将纤维喉镜套于支气管插管腔内。按前述纤维喉镜插管技术，将插管送入至距隆突2～3cm处止。
3)镜子钻出插管，寻找该侧主支气管开口，然后深入，注意该肺上叶开口所在。有分泌物，立即吸出。
4)将管子送入至上叶开口下方(0.5～1cm，右侧可稍近)。随即套囊充气。充气后，未见上叶开口有被堵现象，即可退镜，进行单肺通气。
5)再作双肺听诊，并用心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳含量或血气分析作监测。有问题，需作纠正。
(2)有时，一侧主支气管需作堵塞，利用纤维喉镜可达到满意效果。具体操作要点：
1)先在直接喉镜下插入填塞用套囊(连接于气囊的注气管，质地应较硬，如红橡胶则较好，这样就不易被压瘪；气囊充气后应完全堵塞主支气管，故其大小以与双腔管上小套囊充气后的大小相接近为宜)，尽量深入至隆突附近(可根据插入深度作估计)。
2)随之在直接喉镜或纤维喉镜明视下，插入插管，其深度以至总气管中段即可。插管时应注意将套囊拨至准备填塞的主支气管一侧，此点至关重要，若以后再改正，往往困难，应预先放妥。
3)插管的套囊充气，随即接麻醉机，作短时过度渡气。发现肺听诊或压氧入肺时听到痰液滚动声，立即吸净。察看呼吸、循环上的监测数值在正常范围内，即可停作过度换气插入纤维喉镜。
4)纤维喉镜可深入至准备填塞的主支气管内，并见到其上叶开口。纤维喉镜即固定不动。如见到分泌物，尽量吸引。
5)将插管的套囊放气，送填塞套囊直入填塞侧主支气管内，并在纤维喉镜的明视下，将套囊推送至上叶开口的位置，请助手将填塞用套囊充气。从镜中见到套囊填堵在上叶开口与主支气管相交汇处，填堵充分，即可退镜。
6)总气管内插管上的套囊充气，并恢复控制呼吸。
7)用听诊器听双肺呼吸音，如填堵侧肺泡音消失，即为满意。为使患肺萎陷时间不过长，亦可将套囊放气。有的填塞管亦可用作吸引，肺听诊有分泌物，应随时吸出。
(八)纤维喉镜的技术操作之六——核查气管插管位置
有时对气管插管的插入部位是否达到要求产生怀疑，可用纤维喉镜作核查。一般可采取下述两种方式：
(1)从插管的管腔插入纤维喉镜，直入至隆突附近，如能见到总气管的软骨环、隆突及左、右主支气管开口，即可确认插管在总气管内。如需确认插管在一侧主支气管内，可将纤维喉镜深入，如能见到各肺叶开口，亦足以证明。
(2)另一种方法，是从一侧鼻孔进入(需无禁忌)，主要寻找会厌、喉口，以及插管进入喉口；往下，还可见到食管的闭合管口，即可证实。
(九)纤维喉镜的技术操作之七——插入困难时的处理
(1)会厌较宽大、下垂，阻挡声门暴露，也使纤维喉镜无法从会厌边缘下方进入，以提起会厌。此时可采取如下措施。
1)尽力仰头(需无禁忌)，将口闭合。这样，可能使会厌边缘与咽后壁出现空隙，便于镜子头从此空隙插入，并将镜端上抬，即可见到声门。
2)如上法失败，则可将下颌托起，再将舌拉出口外，多能使会厌上提。
3)经上述处理，空隙过狭，镜头无法越过。此时，仍需将下颌托起、舌外拉；操作者将纤维喉镜稍稍回退，然后转动控制小把手，使镜子顶端向下稍弯，压咽后壁向下，以增大与会厌之间的空隙，随之将镜头伸入。
4)如此法仍失败，最后可用长钳，伸入口咽内，将会厌上挑，于是镜头即可见到声门，并将其插入。
上述处理必须由助手帮助。
(2)部分患者，从口咽进入纤维喉镜，可能喉镜已进入声门，但送插管时遇到阻挡，大多阻挡于喉部、声门外或梨状窝。究其原因，从口腔进入声门处，成一锐角，使插管无法拐弯；其次，也与镜身和插管不是紧密相套有关，往往是管粗镜细之故。
1)将喉镜稍稍退回。
2)患者作深吸气。
3)将喉镜转动45°～90°，边转边进，趁患者深吸气、声门开大之际，迅速进入。有时，须重复数次，才获得成功。
4)有时声门过于活跃，或者紧紧夹住纤维喉镜，插管也无法进入，须通过纤维喉镜作业通道注入局麻药，始可解决。
5)如因管粗镜细而无法进入，不得已时，也可考虑重换较粗直径的纤维喉镜，有时也可得到成功。
(3)纤维喉镜的接物镜镜片，可能为分泌物(特别是在进管时外伤引起的血性分泌物)所沾，或为水汽所遮蔽，致视物不清。此时需加充分吸引，如患者清醒，请其下咽，待分泌物清除后再行操作。若镜头根本无法看清，则须退镜，拭净镜头后再看。
由水汽致镜片模糊时，有时在镜子的吸引开口处输入氧气，使镜头前的水汽为氧所吹散，即可解决。
(十)纤维喉镜的清洁与消毒
1.清洗 每次用后，必予清洁、消毒，目的在于防止交叉感染、保护器材。但在清洗之前，需细加检查，是否有损坏或裂痕，特别是镜身顶端的可弯节段，最易破损。这是因为裂口可在浸泡消毒时，水液浸入镜内，使镜子被毁，无法应用。无气道疾患或其他重大传染疾患患者的喉镜清洗要点：
(1)用后立即清洗，以免污物干结。
(2)清洗可用干净纱布浸水，将镜身反复拭洗。
(3)镜子的吸引部分，立即用清水反复多次吸引。
(4)作业通道，用注射器吸清水反复冲洗。
2.消毒 无传染疾病污染时的镜子消毒，可用消毒液浸泡或拭洗。所用消毒液，有0.016%碘伏，2%戊二醛，肥皂水(中性、无损害作用)。浸泡或拭洗时间，戊二醛10min，其余两种约20min即足。经消毒后，用清水冲洗，拭干，收藏。
纤维喉镜中间的“作业通道”亦需用内盛消毒液的注射器反复冲洗。至于镜柄，不应浸泡，亦不必用上述消毒液，以75%乙醇擦拭就可以。
3.其他注意点
(1)所有经液体清洗、浸泡后的纤维喉镜，收藏之前，都须悬挂于通风处，彻底干燥后，始可存放于盒内。
(2)光源接管一般不作浸泡，以免损坏内部结构。
(3)清洗或消毒过程中，镜身、光源接管不能任意弯曲，更不能折弯成锐角，以免玻璃纤维丝断裂，影响视物清晰度。
(4)任何时候，不能使纤维喉镜坠地或有碰撞。
(5)纤维喉镜禁止曝晒于阳光下，也不宜放置于高温、高湿或多尘处。