双腔管的插管技术
使左、右肺隔离、不再互通的插管，为双腔管。主要用于：①需要两肺隔离的情况，如一侧肺内出血或有大量脓痰，为免窒息或防止病变传播，可用双腔管，通气照常，而各不相扰。②便于作单肺通气。如开胸手术，患肺萎陷，健肺担负气体交换，则术野平静，使手术能顺利进行。但其缺点，因管腔狭小，气道阻力增大，影响通气，吸引亦较困难。
(一)插管种类
有Carlens，White，Bryce-Smith及Robertshaw等多种设计。目前临床应用较多的是Robertshaw；Carlens亦有不少人应用。
1.Carlens双腔管 主要特点为接近末端处管腔变细，并向左偏；在其右侧，有一小孔，孔的上方有一舌形小突起，用以骑跨于总气管隆突的分叉处，防管深入。其变细的管道可插入左主气管；它的小孔正好对向右主支气管开口。此管不足之处：小突起阻挡顺利通过声门，由于舌形小突起为一固定装置，此管开口若不能对准右主支气管的入口，就无法调节。
2.Robertshaw双腔管 为弥补Carlens管的不足而设计。取消小突起，使管子易于通过声门。为适应主支气管的不同解剖特点，此管又分为两型，一型用以插入左主支气管，一型专用于右主支气管。但两型插管向对侧主支气管的开孔较大，便于作一定限度的深浅调节。此外，为免堵塞右主支气管的上叶开口，在插入管道的小套囊上有一开口，以便作右上肺叶的通气。
(二)插管技术
(1)检查插管：两腔是否通畅、气囊有无漏气。估计插管有困难，可置入管芯，将管子末端(即细管)弯成适当弯度。管外涂以灭菌水剂滑润液。管分F35、37、39、41四种，需选择应用。小儿不作双腔插管。(https://www.daowen.com)
(2)可作全麻诱导后插管，也可作清醒插管，后者表面麻醉须充分，患者应合作。
(3)按一般的气管插管操作，暴露声门。如用Carlens管，需转动管子使舌状小突位于管子下方而不取横位，这样较易通过声门。随即将管子尖端插入声门，退出管芯，同时转管180°，使舌状小突位于管子上方；在转管的同时，还应用管身轻轻下压声门，以适当增长声门上方空间，边压边转边进。若转到180°未能插入，再往回转动90°左右，再次轻轻下压，边转边进，直至舌状小突通过声门。插管继续轻巧深入，直至出现阻挡，估计是舌状小突已骑跨于总气管隆突。如用Robertshaw插管，先决定准备插入哪一侧主支气管(一般多插入至健侧，视需要或具体情况而定)，因这类插管随插入的主支气管不同，分为左、右两型，例如准备插入至左主支气管，管的末端就弯向左。故在插入声门前，应转动插管，使插管末端弯度朝上，这样就易于通过声门。待管进入声门，再将插管转回来，使插管末端对向拟插的一侧主支气管。这样，至末端到达目的地而止。
(4)测试插管末端是否确已到位。
1)先将大套囊注气，并将插管接于麻醉机(贮气囊内应充氧)，清醒患者令其作深呼吸，看贮气囊是否随患者呼吸而动，同时作肺部听诊，上下左右四个部位的肺呼吸音是否清晰可闻。若为全麻患者，可快速、稍用力挤捏贮气囊，看胸廓是否活动，并作四个部位的听诊。如不能看到活动，也不能听到呼吸音，要考虑插管是否误入食管，必要时退管重插。如觉可疑，也可将管回拔1～3cm，再作测试。测试必须确切，有可疑时，不要犹豫不决，应当机立断，退管重插。
2)若上述测试无问题，就可以将小套囊注气，夹闭与插管相接的一侧接管，一边鼓肺，一边作肺部上下左右四个部位的听诊。若夹闭一侧肺无呼吸音，而未夹一侧呼吸音清晰，表示该侧夹闭成功；再夹闭另侧，同样听诊肺部。若夹闭后双肺仍能听到呼吸音，要考虑套囊充气是否足够，或插管末端未完全进入至一侧主支气管。须将插管稍稍深入或将套囊适量补注，调整至满意为止。又如末端插入的一侧肺通气时，上叶肺听不到呼吸音，可能末端插入过深，堵住上叶开口，应适当回拔。总之，发现夹闭后通气不满意，要从如下因素作分析：①末端插入是否合适；②未插入的一侧，插管的小孔是否正对该侧主支气管开口；③套囊注气过多或过少；④病变影响，使气管的正常解剖关系发生改变；⑤双腔管是否通畅、有无折屈或被异物堵塞；⑥肺部原来听诊有无异常。
3)经多次试调未能获得满意的通气及夹闭两大目标时，不要犹豫，应重插或改用其他方法(如作支气管插管)，以免发生意外或事故。
4)每次调整插管插入深浅时，都要先将套囊放气，再予动管，不能在套囊充气情况下移动插管，以免造成损伤。
(5)吸引管，应较细。每次插入前，要抹以水剂滑润液。
(三)监测注意点
接上麻醉机或呼吸器后，必须注意气道压力的变化，尤在一侧夹闭后，气道压力剧升，应分析原因，如气道是否有分泌物堵塞、支气管是否痉挛、全麻是否过浅、是否是原有病变之故等，若将各种因素都已排除或经处理后仍然异常，应权衡利弊，考虑是否放弃双腔管的应用。这点，在手术未开始前就应重视。
其次，应用双腔管后，需作氧饱和度、血气分析或呼气末二氧化碳的监测，发现异常，若为双腔管本身不适用于患者这一原因所引起，也应立即改作其他插管，不要勉强。每次患者体位改变及呼吸条件更改，都应先作肺听诊，并加强呼吸监测，以便及时发现插管位置是否移动或脱出原位，及时纠正。