麻醉前评估和准备
(一)心理准备
瓣膜病患者病程不一、病情严重程度不同、家庭背景，甚至经济条件等因素导致术前精神状态、心理准备等有巨大差异，术前医护人员应根据不同情况区别对待。无论瓣膜成形术或瓣膜置换术都使患者经受创伤和痛苦；置换机械瓣的患者还需要终身抗凝，给患者带来不便。这些都应在术前给患者从积极方面解释清楚，给予鼓励，使之建立信心，精神安定，术前充分休息，做到在平静的心态下接受手术。
(二)术前治疗
术前比较完善处理与瓣膜置换术患者围术期并发症、预后等直接相关，应特别重视术前处理，选择良好的手术时机。
1.除急性心力衰竭或内科久治无效的患者以外，术前都应加强营养，改善全身情况和应用强心利尿药，以使血压、心率维持在满意状态后再接受手术。
2.术前重视呼吸道感染或局灶感染的积极防治，必要时延期手术。
3.长期使用利尿药者可能发生电解质紊乱，特别是低钾血症，术前应予调整至接近正常水平。
4.重症患者在术前3～5d起应静脉输注极化液(含葡萄糖、胰岛素和氯化钾)以提高心功能和手术耐受力。(https://www.daowen.com)
5.治疗药物可根据病情酌情使用，如洋地黄或正性肌力药及利尿药可用到手术前日，以控制心率、血压和改善心功能。但应注意，不同类型的瓣膜病有其各自的禁用药，如β阻滞药能减慢心率，用于主动脉瓣或二尖瓣关闭不全患者，可能反而增加反流量而加重左心负荷；心动过缓可能促使主动脉瓣狭窄患者心搏骤停。二尖瓣狭窄合并心房纤颤，要防止心率加快，不应使用阿托品。主动脉瓣狭窄患者不宜使用降低前负荷(如硝酸甘油)及降低后负荷(钙通道阻滞药)的药物以防心搏骤停。
6.术前合并严重病窦综合征、窦性心动过缓或严重传导阻滞的患者，为预防麻醉期骤发心脏停搏，麻醉前应先经静脉安置临时心室起搏器。
7.对药物治疗无效的病情危重或重症心力衰竭患者，在施行抢救手术前应先安置主动脉内球囊反搏(IABP)，并联合应用正性肌力药和血管扩张药，以改善心功能和维持血压。
(三)麻醉前用药
瓣膜置换术患者多数病程长、病变重、对手术存在不同程度的顾虑，因此除了充分的精神准备外，必要的手术前用药绝不可少，一般以适中为佳。常用哌替啶1mg/kg和东莨菪碱0.3mg作为成人换瓣患者术前用药，达到解除焦虑、镇静、遗忘和防止恶心、呕吐等有益的效果，而无显著呼吸和循环抑制。为达此目标用几种药物联合就比单独用药更佳。除抢救手术或特殊情况外，应常规应用麻醉前用药，包括术前晚镇静安眠药。手术日晨最好使患者处于嗜睡状态，以消除手术恐惧。麻醉前用药不足的患者其交感神经处于兴奋状态，可导致心动过速等心律失常，同时后负荷增加和左心负担加重，严重者可诱发急性肺水肿和心绞痛，从而失去手术机会。一般麻醉前可用吗啡0.2mg/kg，东莨菪碱0.3mg；如若患者心率仍快，麻醉后可再给东莨菪碱。
(四)麻醉监测
瓣膜置换术期间监测应按体外循环心内直视手术监测常规，如ECG、有创动脉压、中心静脉压，无创脉率血氧饱和度、体温、尿量、血气分析和电解质等。ECG除监测心率与节律外，可同时监测心肌缺血表现即ST段改变，对麻醉、手术对循环影响、血流动力学处理效果等有重要意义。通过对动脉压及其波型分析，结合患者实际情况，并参照中心静脉压的高低，就可对患者情况作出符合实际的判断。瓣膜置换术患者，术前左室功能良好，用中心静脉压作为心脏前负荷的监测指标，虽然左、右心室有差别，特别对左室监测会失实，但毕竟简单、方便，且对右心功能不全监测有肯定价值，中心静脉压监测是瓣膜置换术患者监测常规。肺动脉、肺小动脉楔压监测则按患者需要选用。肺小动脉楔压在监测左心室前负荷较中心静脉压更为直接和可靠，但有些瓣膜患者左心室舒张末压、左房压和肺毛细管楔压之间的一致性有差异；肺动脉高压和肺血管硬化也会使监测结果失实。因此，在监测时应根据病情合理判断。麻醉、手术、体位等均可影响监测值，观察动态变化更有意义。左房压监测作为左心室前负荷指标，术中经房间沟插入细导管潜行经胸壁切口引出用于术后监测左房压，结合中心静脉压与动脉压及其波形监测和分析，就可较正确地监测左右心室前负荷，从而指导容量负荷治疗，对于术后需用扩血管药物的患者尤其有价值。由于操作简单、方便，可供术后连续监测2～3d，一般只要预防气体进入导管，并在拔出外科引流管之前先拔出此导管，极少发生出血或其他并发症。经食管超声心动图(TEE)监测在瓣膜置换术期间有特殊价值，近年已广泛应用。麻醉诱导后置入食管超声，确认瓣膜疾病，判断瓣膜狭窄或关闭不全程度、心室心房腔大小、活动度等有重要意义。在瓣膜置换后瓣膜功能、心脏活动情况，特别是瓣膜成形术的效果有特别意义。也可用于监测换瓣患者瓣周漏。目前认为麻醉期间必要的常规监测决不可少，并应该依据患者的情况，外科手术的类别，术中血流动力学干扰的程度而增减。切忌主次不分，将精力集中于繁琐的操作，因此而忽略了临床判断、分析和紧急处理。