缺血性心脏病的病理生理

当心肌能量需求增加，冠脉血流的调节不能满足心肌代谢的需求，出现氧供和氧需失衡时，便会出现心肌缺血。缺血性心脏病即冠心病属于心肌缺血的一种，从病理生理的角度分析，缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或者闭塞，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需求，导致心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，严重的、持续的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。

麻醉医师熟悉冠状循环解剖，有助于了解麻醉手术期间心肌缺血和梗死的范围及程度，以及病变的部位和手术步骤。冠状循环包括冠状动脉供血和冠状静脉回流。冠状动脉起始于主动脉根部的左、右主动脉窦，沿房室沟分左、右行走，分别提供左、右心的灌注。左冠状动脉主干在前室间沟处分为两支。沿前室间沟向下者称左前降支(LAD)；沿左房室沟到达左室后壁者称左回旋支(LCX)，LAD提供左心室前壁、室间隔前2/3、心尖以及部分右室前壁和希氏束的血供。LCX为左室外侧壁、前壁、后壁(下壁)的一部分和左心房供血。右冠状动脉(RCA)沿右房室沟前行，发出右房支，约59%窦房结动脉来自RCA；RCA在后十字交叉附近分支，向下沿后室间沟行走的一支为后降支(PDA)，提供左心室膈面血供。(https://www.daowen.com)

满足心肌氧供需平衡是整个麻醉管理的目标。而心肌氧供的决定因素包括：动脉血氧含量和冠脉血流。动脉血氧含量＝血红蛋白×1.34×氧饱和度%＋0.003×氧分压。凡影响血红蛋白含量、动脉血氧饱和度和氧分压的因素，都可以影响动脉血氧含量。决定心肌耗氧的因素有：①心率：实际上心率加快时，心肌氧耗超过心率增快的倍数；②心肌收缩性：反映了心脏的泵功能，心肌收缩增强，氧耗也增加。但至今尚无方法定时测定心肌收缩性，以计算心肌氧耗；⑧室壁张力：与收缩时心腔内压(后负荷)、心腔大小(前负荷)乘积成正比，而与室壁厚度成反比。