麻醉前的评估与准备
(一)患者的一般情况
1.年龄和性别 年龄是该类手术的显著危险因素，随着年龄的增加，心血管手术患者的并发症和死亡率会增加；综合分析不同年龄段患者发现，女性患者手术并发症和死亡率是男性患者的两倍多。
2.运动耐量 运动耐量可以反映患者整体的功能状态，是一种简单而且敏感的评价心血管风险的指标。
3.并存疾病和外科手术的相关问题 患者如果合并严重其他系统疾病如合并重度阻塞性、限制性或者混合型呼吸功能障碍等，手术并发症发生的风险就会增加；外科手术本身的复杂程度或者再次手术等也是影响围术期并发症和预后的重要的危险因素。
(二)术前心功能评估
冠心病外科治疗的患者术前应全面地进行心脏功能的评估。除了是否有心绞痛或心肌梗死的病史，以及是否存在左心或右心功能衰竭的症状和体征之外，还应通过实验室和辅助检查全面的判断心血管功能。
1.心电图和运动试验 采用动态心电描记和记录装置，以及连续测定ST段变化趋势，可提高术前患者心肌缺血的检出率。通过ECG还可发现心肌梗死的部位，估价严重程度；估计左、右心室肥厚和左、右心房扩大；检测心律失常等。但正常心电图不能排除冠心病的存在。术前进行运动试验，有助于胸痛的诊断，估价冠心病严重程度，以及估计治疗心绞痛的疗效等。对于不能进行运动试验的患者，可做多巴酚丁胺负荷试验。
2.X线检查 普通X胸片后前位和侧位片，两侧肺门充血，提示收缩功能不全。冠心病患者的心胸比例＞50%，心阴影增大，提示心功能差，射血分数下降。而心胸比例＜50%，表明射血分数可正常或下降。
3.超声心动图检查 围术期经胸超声心动图检查不仅有助于定量和评估患者瓣膜病变情况、肺动脉高压的严重程度以及了解节段性室壁的运动情况，也能够评估心室的整体功能和评估心脏的射血分数；此外，还能发现心脏解剖结构的异常，如房室间隔缺损、室壁瘤、SAM征及有无附壁血栓等。术中应用经食管超声心动图(TEE)实时动态了解心脏围术期的情况。
4.心导管检查和心血管造影 心导管检查目前仍然是心脏手术诊断心脏病变情况和确定冠状动脉病变的金标准。心导管检查可以评估冠状动脉血管有无解剖异常及血管狭窄的严重程度，评价左室壁的整体和局部功能如左室舒张末压、左室射血分数、二尖瓣反流、舒张容积指数及节段性室壁的运动情况等，和对急慢性瓣膜病变严重程度的评估。心血管造影有助于详细地了解冠状动脉血管及其分支血管的病变情况。(https://www.daowen.com)
5.其他的辅助检查 如放射性核素显像技术有助于评价心肌灌注和存活区域，但不能提供心脏病变的解剖情况；平板运动试验常作为原因不明的胸部疼痛的初步检查，也可用于测定功能耐量以及评价术前缺血和心律失常对预后的影响。
(三)术前用药
术前访视患者除按全麻常规要求外，针对心脏手术患者的特点，冠心病患者术前需进行良好的医患沟通，根据患者的心肺功能耐受情况给予较大剂量的术前药物以充分镇静，可以避免严重不良事件发生。但对使用术前用药的患者应密切观察，注意患者呼吸和循环的稳定。
术前不需要停止服用β受体阻断药。β受体阻断药可减轻血流动力学对手术的反应，降低与心率增快有关的心肌缺血发病率。术前突然停止用药可发生心肌缺血、高血压，以及因β受体密度增加而继发心动过速。但服用长效的β受体阻断药患者出血和低血容量时，反射性心率增快常不明显，不能作为判断的指标。
术前服用钙通道拮抗剂者不必停药。但许多抗高血压药物均可降低房室传导，引起心动过缓和心肌抑制，尤其是合并β受体阻断药时，可能发生严重的心脏阻滞，应予以高度警惕。
服用ACEI抑制剂患者术中容易发生严重低血压，服用利尿剂患者容易发生电解质紊乱以及各种心律失常。脑血管病患者术中、术后需要维持较高的脑灌注压。
洋地黄类药物应在术前24小时停药。如心衰合并快室率房颤，则洋地黄可持续给药直至手术日晨。但CPB后洋地黄中毒的问题必需加以重视，及时纠正低钾血症，避免血钙增高和酸碱失衡。
抗心律失常药物一般应持续用药至手术日晨。
抗凝药物如华法林应在术前3～5天停药，改为小剂量肝素静脉点滴或低分子肝素皮下注射，普通肝素术前6小时停药，低分子肝素术前12小时停药。或监测INR，保持在1.5左右。急诊手术或INR大于1.8时，可用凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆逆转其抗凝作用。
抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷术前5天停药。急诊手术可输注血小板改善凝血功能。