四、术中管理

(一)麻醉诱导

1.麻醉诱导前记录各项监测数据。饱胃及幽门或肠梗阻患者，必须在麻醉前插入胃管，并尽可能吸除胃内容物。

2.诱导前补充丢失的血容量，适当应用镇静剂和麻醉前用药。所有考虑饱食的患者都要求快速诱导。包括：创伤，胃排空延迟；肠梗阻；裂孔疝；妊娠4～9个月；过度肥胖；腹水。

(二)麻醉维持

常用静吸复合麻醉。要求有良好的腹肌松弛，特别是在探腹和关腹时，肌张力监测维持T1＜10%或TOF＜25%为宜，吸入麻醉药可以减少肌松药的用量。手术期间，如膈肌松弛不充分，可引起打嗝、咳呛及腹腔内容物膨出，影响手术操作。膈肌恢复早于拇内收肌和四肢肌肉，拇内收肌的肌松程度不能完全反映腹部肌群的张力。因此，腹部手术要求深度肌松，以免发生不良后果。N2O弥散入肠腔的速度比氮气弥散出肠腔的速度快。当吸入60% N2O时，大约每10min肠腔内气体容积加倍，引起关腹困难；肠腔内压的增加可能引起梗阻的肠管灌注受损。因此，在肠袢闭合的肠梗阻或未行肠道准备的肠吻合术中禁用N2O。腹部手术应重视液体治疗，要求补充生理需要量、已丢失液体量及正在丢失的液体量。包括出血、肠道及肠系膜水肿、蒸发量和尿量、腹水排出量及胃肠引流量。(https://www.daowen.com)

(三)术中常见问题

1.呼吸功能受累：常为扩大手术野的显露或将脏器牵开，腹腔镜气腹，头低足高位，这些操作可使膈肌抬高，减少功能残气量，引起低氧血症。

2.体温降低：开腹手术热量的丢失较为常见，术中可发生低体温。

3.肠道操作所致的血流动力学改变，如低血压和心动过速等。

4.阿片类药物可能加重胆道痉挛。可用纳洛酮拮抗。

5.粪便污染常发生于消化道穿孔的患者。感染和脓毒症可迅速发展。

6.呃逆是阵发性膈肌痉挛，可自发或膈肌、腹腔内脏器受刺激而产生，治疗包括加深麻醉，去除引起膈肌刺激的原因及增加神经肌肉阻滞的程度。