泌尿外科手术的病情特点和麻醉要求
(一)病情特点
1.泌尿外科手术多数为老年患者，应了解老年术前生理变化及其与麻醉的关系。
2.老年患者并存症较多，如高血压、冠心病、糖尿病、COPD等，尤其应注意围术期呼吸和循环功能变化。
3.伴有血尿和贫血，以及术前全身情况较差患者，应给纠正贫血和低蛋白血症。
4.尿路梗阻并有感染，需应用抗生素治疗。
5.有肾功能损害，围术期应保护和改善肾脏功能。
(二)泌尿生殖系统神经支配
泌尿生殖器官位于腹腔、盆腔、腹膜后和会阴部，受交感神经和副交感神经支配，而一般手术的感觉神经，则来自T6至S5脊神经。
1.肾与肾上腺 肾脏的交感神经来自T10～12脊神经，肾上腺则来自T5～L1脊神经。两者的副交感神经均为迷走神经分支，这些神经与输尿管和其他的内脏神经都有联系。肾区手术可引起内脏牵引痛，也能刺激膈神经使肩部酸痛不适。(https://www.daowen.com)
2.输尿管 交感神经支配与肾区相同。迷走神经分布到输尿管上、中段，而下端由来自骶脊神经的副交感神经支配。输尿管中、下端神经与精索、附睾的神经有联系。
3.膀胱 交感神经来自T12和L1～2脊神经，通过腹下神经丛至膀胱。副交感神经来自S2～4脊神经。
4.睾丸、附睾、精索 交感神经来自T10～L2脊神经，睾丸的副交感神经来自迷走神经，而附睾则来自S2～4脊神经。
5.阴茎和阴囊 感觉神经，由骶脊神经支配。
(三)麻醉对肾功能的影响
1.椎管内麻醉 椎管内麻醉阻滞平面不超过T6，一般低血压发生率较低，对肾功能无明显影响。当阻滞平面达T1～2时，肾血流量约减少18%；若收缩压下降20%以上，尿量减少。肾耐受低血压的极限是平均动脉压60mmHg，时限为30分钟，因此，椎管内麻醉时收缩压不应低于原水平的20%。
2.全身麻醉
(1)全身麻醉：由于目前作用的静脉或吸入全麻药对肾血流和肾功能的影响较小，因此，全身麻醉可以安全地用于急性肾衰竭患者的麻醉。全麻要点为正确选择全麻诱导和维持药物，及主要不从肾排泄的肌松药；避免缺氧和CO2滞留，避免高血压和低血压，维持血流动力学稳定。
(2)麻醉药选择：麻醉用药原则：①不宜选用全部经肾脏以原型排出的药。②部分以原型经肾脏排泄的药物要减量。③药物经肝脏代谢，但其代谢产物要经过肾脏排泄，而代谢产物有严重不良反应时不宜选用，如氯琥珀胆碱。④禁用肾毒性药物，如氨基苷类抗生素。⑤注意药物间的相互作用，如长期服用巴比妥类药物的患者，由于肝药酶的诱导作用，可促进和增加恩氟烷的代谢，使血中的无机氟增加。⑥注意低蛋白血症、体液和电解质紊乱、酸碱失衡等对药物作用强度和作用时间的影响，如低蛋白血症和代谢性酸中毒可增强非去极化肌松药的作用。