麻醉对母体和胎儿的影响
(一)妊娠生理对麻醉的影响
妊娠妇女对全麻药和局麻药的敏感性都增高，对麻药的需求比非妊娠妇女要低。对于腰麻或硬膜外麻醉，局麻药的用量可减少30%～50%，就可以达到理想的平面。一般认为，由于妊娠妇女腹腔压力增大，硬膜外静脉怒张，从而使硬膜外和蛛网膜下腔的间隙减小，导致局麻药的用量减少，但也有认为局麻药用量的减少是由于妊娠妇女的神经纤维对局麻药的敏感性增加所致。
妊娠期妇女对吸入麻醉药的需要量也减低到正常量的40%左右，但其机制尚不清楚。研究证明妊娠妇女吸入全麻药的最低肺泡有效浓度(MAC)明显减低，最低只相当于正常妊娠妇女60%。通常认为此因妊娠期间妊娠妇女体内激素水平的改变所导致，但也有认为可能是由于妊娠妇女内啡肽和强啡肽的浓度增高导致机体对疼痛的忍受力增加，而使其吸入全麻药的MAC明显降低。
总之，无论是硬膜外或全麻，妊娠妇女对各种麻醉药的敏感性增加，应适当减少药量，预防各种并发症的发生。
(二)麻醉药的子宫胎盘血流效应
1.静脉用麻醉药 静脉用麻醉药对子宫胎盘血流影响的差别很大。
(1)巴比妥类和丙泊酚一般对子宫胎盘血流影响较小，因为其对母体血压下降的影响是缓和并呈剂量依赖性的。较小的诱导剂量，不会导致明显的子宫血流减少。
(2)氯胺酮：当剂量小于1.5mg/kg时不产生明显的子宫胎盘血流改变；其高血压效应一般会抵消任何的血管舒张作用。氯胺酮剂量大于2mg/kg时则可能发生子宫压力过高。
(3)与硫喷妥钠和丙泊酚相比，咪达唑仑作为诱导药物更容易产生全身性低血压。
(4)依托咪酯对血压影响较小，但对子宫胎盘血流的影响并无定论。(https://www.daowen.com)
2.吸入麻醉药 吸入麻醉药降低血压的同时潜在的减少子宫胎盘的血流。当吸入性麻醉药浓度低于最低肺泡有效浓度时，这一作用较小，形成轻度的子宫松弛和轻微的子宫血流减少。氧化亚氮对子宫胎盘血流影响小，在动物研究中显示，单用氧化亚氮亦可使子宫动脉收缩。
3.局麻药 如果能避免低血压，脊麻和硬膜外阻滞一般不降低子宫血流，而且，子痫前期的患者在硬膜外阻滞后实际上子宫血流是改善的。在局麻药中加入稀释后低浓度的肾上腺素不会改变胎盘血流，从硬膜外间隙吸收入血管中的肾上腺素可能仅产生轻微的β-肾上腺素能作用。
(三)胎盘对麻醉药的转运
胎儿脐静脉与母体静脉的血药浓度比值(UV/MV)反映了药物子宫胎盘转运情况，反之，脐动脉与脐静脉血药浓度的比值反映了药物被胎儿吸收的情况。母体给药产生的胎儿作用与多因素相关，包括给药途径、剂量、给药时机(与分娩及宫缩均有关)，以及胎儿器官的成熟度(脑和肝脏)。
药物对胎儿作用可以用产时胎心率变化或酸-碱状态评估，也可以用产后Apgar评分或神经行为检查来评估。幸运的是，尽管麻醉药和添加剂能通过胎盘，运用于整个产程和分娩时的现代麻醉技术对胎儿产生的效应却很小。
1.吸入麻醉药和静脉麻醉药 所有吸入麻醉药和大部分静脉麻醉药均能自由通过胎盘。吸入性麻醉药在给予限定的剂量时(小于1MAC)和诱导后10min内即娩出一般不导致胎儿抑制。硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、苯二氮
类药均容易通过胎盘并在胎儿血液循环中检测到上述药物。除了苯二氮
类药以外，其他药物用常规诱导剂量时对胎儿的影响很小。
2.肌肉松弛药 肌松药物由于其不易通过胎盘，可安全用于剖宫产麻醉。美国药品和食品管理局(FDA)公布的妊娠用药安全性分级中，琥珀胆碱、阿曲库铵、泮库溴铵和维库溴铵被列为C级。使用顺阿曲库铵影响很小，若反复使用琥珀胆碱或者胎儿假胆碱酯酶先天不足，则有可能导致新生儿神经肌肉阻滞。
3.阿片类药 大部分阿片类药易通过胎盘，但在分娩时对胎儿的影响有很大差别。新生儿表现为对吗啡的呼吸抑制作用最为敏感，哌替啶给药后1～3h呼吸抑制也很明显，但仍不如吗啡作用强。布托啡诺和纳布啡产生的呼吸抑制效应更小，但仍可能产生明显的神经行为抑制作用。
尽管芬太尼易通过胎盘，但除非娩出前即刻静脉给予较大剂量(＞1μg/kg)，否则不会对新生儿产生明显影响。硬膜外或鞘内给予芬太尼、舒芬太尼，甚至较小剂量的吗啡，对新生儿产生的作用很小。瑞芬太尼也容易通过胎盘，并且有可能导致新生儿的呼吸抑制。
4.局麻药 局麻药的胎盘转运受三种因素影响：pKa、母体和胎儿pH以及蛋白结合率。胎儿酸中毒可导致较高的胎儿-母体药物比，这是因为局麻药与氢离子结合导致非离子化而滞留于胎儿血液循环中。高蛋白结合率的药物很少能经弥散通过胎盘，因此，大量的与蛋白结合的布比卡因和罗哌卡因一般表现为较低的胎儿血药水平。氯普鲁卡因的胎盘通过是最低的，因为能迅速的被母体血液循环中的胆碱酯酶所分解。