妇科手术的特殊性

妇科最常见手术是生殖器官肿瘤切除，这些肿瘤发生部位多在卵巢、子宫、宫颈、阴道、外阴等处。一般良性肿瘤手术涉及范围较小，如卵巢囊肿切除术，子宫肌瘤剜除术等，将肿物局部切除即可。然而生殖器官之恶性肿瘤常需根治性切除，手术范围除子宫及附属器官外，还可涉及直肠、膀胱、输尿管、尿道、大网膜、淋巴结等几乎所有盆腔内组织器官，因此，手术时间长，创伤大，出血多，对机体也有较大生理干扰，故不可轻视，加之部分患者经过围手术期化疗、放疗也影响麻醉的处理。晚期肿瘤患者常伴有恶病质、胸腹腔积液、贫血，更增加了麻醉处理的难度。

妇科手术多属于择期手术，加之妇科患者以中老年为多，常合并心血管疾病、糖尿病等，麻醉手术前应做好充分的准备。妇科与内分泌的关系常表现为月经异常，患者多有贫血，长期慢性贫血可使机体重要器官因缺氧产生继发病变，甚至累及肾功能。异位妊娠破裂及卵巢囊肿扭转是妇科常见急腹症，尤其前者可合并失血性休克，使病情十分凶险，需即时进行抗休克等急救处理，按急症手术对待。继发性子宫内膜异位症手术也可累及直肠及盆腔内其他组织，手术范围术前难以确定，术野广泛，位置深且常有粘连，要求患者术中安静并提供良好的肌肉松弛。

与生育相关的手术最多的是输卵管绝育术，如输卵管局部缝扎或切断缝合，此类手术局麻下即可完成。近年来试管婴儿的开展，手术摘取卵子等作为整个程序的一部分，也属妇科新的手术范围，可能需要无痛技术支持。(https://www.daowen.com)

妇科手术入路主要包括经腹、经阴道、会阴和腹腔镜手术。根据手术部位、体位、手术技术和使用的器械而定。卵巢、子宫、输卵管手术均可经下腹部切口完成。生殖器官深埋于小骨盆内，为了方便盆腔深部手术，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。经阴道的手术，如阴式子宫切除、子宫脱垂悬吊修补术等，手术视野较小，为了便于手术操作需要盆底组织松弛。由于盆腔内脏器、会阴、外生殖器官神经支配复杂，内脏自主神经系统与局部神经解剖特殊，脊神经支配区不在同一脊髓水平，所以对麻醉提出了很高的要求。近年越来越多妇科手术可以在腹腔镜下进行，其具有创伤小，恢复快等优点，但由于腹腔镜手术需要人工气腹条件，大量的气体本身及腹压的增高，对麻醉和围手术期管理有一定的特殊要求。

妇科手术的体位特殊，常在膀胱截石位或头低足高仰卧位下进行。妇科手术中体位不当导致的神经损伤，包括腓总神经麻痹、大腿侧面表皮神经麻痹、闭孔神经损伤和隐神经损伤。术中应注意对患者的保护和了解特殊体位对呼吸、循环及血流动力学以及麻醉方式和麻醉药的影响，并注意长时间压迫周围神经和肌肉损伤而由此引发的并发症。

妇科手术的特殊性：选择性手术宜在月经间期进行，然而妇科疾病又常使经期紊乱甚至难以掌握。有些出血性疾病症状，每当经期则使症状加重，因此，应灵活机动，抓紧时间进行手术前调整，不可拘泥死板而失去最佳手术时机。