妊娠糖尿病的麻醉
(一)妊娠、糖尿病的相互影响
1.妊娠对糖代谢的影响 妊娠期胎盘催乳素、雌激素、孕激素和皮质醇分泌增加，且胰岛素抵抗增加，如果产妇不能分泌足够的胰岛素来补偿胰岛素抵抗，就会导致妊娠期血糖增高。
2.糖尿病对孕产妇的影响 妊娠糖尿病使产妇的并发症发生率增高，包括高血压、子痫前期、羊水过多、尿道感染和肾盂肾炎等。在妊娠期糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生率增加，且更容易在血糖水平较低时即发生。
3.糖尿病对胎儿的影响 糖尿病孕产妇胎儿的先天缺陷风险增加，其中心血管系统和中枢神经系统畸形最为常见。巨大儿在糖尿病产妇中很常见，会使肩难产和剖宫产率增加。另一方面，有血管病变或合并子痫前期的糖尿病产妇患胎儿宫内生长迟缓的危险性也增加，此类新生儿即使足月出生也应按照早产儿予以监护和喂养。
(二)麻醉前准备
1.详细了解妊娠糖尿病的类型、持续时间、治疗方案和效果，控制患者空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。择期剖宫产术者应尽量选择早晨手术，以利于控制围术期血糖，手术前一晚使用常量胰岛素，术晨禁食、停用胰岛素。
2.充分术前评估：有无伴发子痫前期、肾功能不全及病态肥胖、心功能是否受损等。严格的体格检查还包括气道评估及神经系统检查以排除自主神经及外周神经病变。
3.实验室检查：包括血糖、糖化血红蛋白、血清电解质、尿素氮、肌酐水平。子痫前期的患者必须检查凝血功能，伴有心功能不全的患者需有近期心电图检查、心超检查及BNP数值。(https://www.daowen.com)
(三)麻醉处理
1.麻醉选择 首选椎管内阻滞，其次全身麻醉。
2.麻醉管理
(1)麻醉诱导前用无葡萄糖液体进行输液。含糖液体使产妇出现高血糖危险的同时，新生儿低血糖的危险也增加。
(2)糖尿病产妇的胎儿比非糖尿病产妇的胎儿更易患低氧血症和低血压。积极处理的办法是快速输注液体、给予升压药和将子宫向左侧移位。
(3)对于合并有关节强硬综合征的患者，应注意可能出现的插管困难。
(范玲玲)