糖尿病患者麻醉前准备
(一)术前血糖控制
1.围术期控制血糖的必要性
(1)血糖控制不佳，IDDM患者易导致酮症酸中毒。
(2)血糖控制不佳，NIDDM患者高血糖使血浆渗透压升高，可造成脱水、血容量减少、细胞内脱水、出现神经精神症状、甚至高渗性昏迷。
(3)围术期有发生低血糖的可能，而且全麻状态下，低血糖症状会被麻醉作用掩盖，围术期严重低血糖可造成生命危险。
(4)血糖大于11.1mmol/L会促进糖基化反应，产生异常蛋白，从而降低组织的弹性和延缓伤口的愈合。组织弹性降低可导致关节强直，寰枕关节固定造成插管困难。
(5)高血糖破坏了白细胞的吞噬性、调理性、趋化性，另外高血糖环境利于细菌生长，因此糖尿病患者围术期感染发生率增高。
(6)血糖水平对广泛性颅内缺血后神经系统的恢复有重要影响，发生卒中时高血糖患者神经系统的短期和长期预后较差，但局灶性脑缺血时的情况可能不完全相似。
(7)有研究发现，体外循环心脏手术患者心肺转流期间低体温和应激反应会使胰岛素作用降低，血糖明显升高，复温以前给予胰岛素降血糖的作用有限，此时正性肌力药物无法维持有效的心室搏动，造成脱机困难和心肌缺血的危险性增加。体外循环心脏手术患者如心脏复跳后，大剂量正性肌力药物无法维持循环，但心脏的充盈压、节律、血气和电解质正常时，需考虑高血糖可能，静脉给予胰岛素后，心肌收缩力可明显恢复，有助于迅速脱离体外循环。
2.糖尿病患者术前血糖控制目标和药物准备 择期手术前应尽量使血糖达到良好控制，
如术前检查发现糖化血红蛋白AIC＞9%，或空腹血糖＞10.0mmol/L，糖耐量试验2小时血糖＞13.0mmol/L，择期手术应推迟。(https://www.daowen.com)
由于担心围术期低血糖的风险和危害，麻醉医生通常希望将患者的血糖控制在轻度升高状态。但有研究认为严格的血糖控制可明显延缓微血管病变，对合并妊娠糖尿病的妊娠妇女更有好处，也能改善体外循环心脏手术患者和中枢神经系统缺血患者的预后。
单纯饮食控制或口服降糖药控制血糖的糖尿病患者，行小手术可维持原来的治疗，不需要特殊处理，但行中、大手术或有感染等明显应激时，应考虑改用胰岛素治疗。二甲双胍应在术前停用。服用磺脲类降糖药者，术前3天应停用长效磺脲类药物(格列本脲、氯磺丙脲)，改用短效磺脲类药物。值得注意的是，短效磺脲类药物在老年患者中也会引起低血糖反应。何时停用口服降糖药尚有争议，一般主张在术晨停用药物。
术前已经常规使用胰岛素的糖尿病患者，行小手术可维持原治疗。但行中、大型手术或有感染等明显应激时，因长效胰岛素可能导致延迟性低血糖，故应在术前几天停用，改用胰岛素或中效胰岛素代替。有研究认为术前晚中效胰岛素应停用，以防止空腹低血糖，但应激可引起胰岛素不敏感，手术前一天晚上停用胰岛素可能导致术晨高血糖，酮体增加。
(二)术前评估
无论急诊手术或择期手术，术前应详细了解患者的糖尿病类型，有否低血糖、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的病史，糖尿病慢性并发症状况，术前使用胰岛素的剂型、剂量或口服降糖药的种类、剂量及最后一次用药时间，过去麻醉和手术史。
评估糖尿病慢性并发症情况和器官代偿功能，包括肾功能不全、感觉神经和自主神经病变、冠状动脉和外周动脉粥样硬化、缺血性心脏病等。糖尿病慢性并发症对麻醉处理影响很大，明显增加麻醉风险。统计表明有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的患者行冠脉搭桥手术，糖尿病患者的危险性比非糖尿病患者增加5～10倍，而无心、肾、神经病变时仅为非糖尿病患者的1～1.5倍。
糖尿病患者发生自主神经功能紊乱可达50%。自主神经病变导致的胃麻痹可引起误吸，在术前应用甲氧氯普胺可使胃加速排空。自主神经病变使心率变异性发生改变，心脏对调节自主神经功能的药物，例如麻黄碱、阿托品的作用不敏感。由于自主神经病变，糖尿病患者可能发生隐匿性冠心病，冠状动脉狭窄明显但无心绞痛等症状，围术期心律失常、心搏骤停可能也与此有关。
寰枕关节强直或脱位也是糖尿病患者慢性组织损害的表现，可能影响到颈部活动，导致气管插管困难。患者表现为颈部疼痛，X线检查可明确诊断。糖尿病患者术前必须常规检查颞下颌关节和颈椎活动度来判断插管的困难程度。
糖尿病患者因创伤或感染而需要急诊手术时，常有明显的代谢紊乱，如酮症酸中毒，通常不允许有足够的时间去纠正代谢紊乱。即使用很短时间纠正水和电解质紊乱，但试图完全消除酮症酸中毒，然后再开始手术是不可能的，也没有必要为了完全纠正酮症酸中毒而延期急诊手术。代谢紊乱可使术中发生心律失常、低血压等，应迅速补充容量和胰岛素治疗，治疗电解质紊乱，纠正酸中毒，围术期风险会相应减少。
(三)术前用药
患者在手术和麻醉前精神过度紧张，可导致血浆儿茶酚胺升高，引起反应性血糖升高，术前给予镇静药可减轻应激反应。老年人或心功能差的患者应减量使用地西泮、苯巴比妥钠，吗啡易致血糖升高并有致吐作用应避免使用，使用阿托品或东莨菪碱可降低迷走神经张力，但不宜用于并发青光眼的患者。