糖尿病患者的麻醉处理
糖尿病患者的麻醉选择和实施非常重要，血糖浓度的监测和糖尿病慢性并发症的诊断治疗也同样重要。术中必须要有快速血糖浓度监测，尿糖监测不够精确，但导尿标本可作酮体测定。
(一)麻醉选择
根据糖尿病病情和并发症严重程度，结合手术部位、类型、手术操作和创伤对机体的影响，尽可能选用对代谢影响较小的麻醉方法。
椎管内麻醉的优点是能阻断手术时交感兴奋，保持胰岛素释放，有利于血糖调控，但必须注意操作时应有严格无菌要求，防止感染。对有周围神经病变，末梢感觉异常的糖尿病患者，操作尤应细致，麻醉药浓度不宜过高，以免损伤神经组织。对伴有动脉硬化、高血压的糖尿病患者，麻醉药应分次逐渐追加，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者椎管内麻醉麻醉药的起效时间可能延迟，阻滞平面可能较广，血压下降的程度也较大。
合并周围神经病变患者选择神经阻滞麻醉时，注意避免操作引发的神经损伤，局麻药应适当降低浓度，不应加用肾上腺素以免神经滋养血管过度收缩，局部缺血造成神经缺血水肿损伤。
目前常用的全身麻醉药对葡萄糖的利用无明显干扰，异氟烷和恩氟烷对血糖无影响，氧化亚氮在充分供氧时对血糖也无影响，静脉麻醉药硫喷妥钠、丙泊酚，镇痛药芬太尼及肌肉松弛药阿曲库铵、维库溴铵等没有增高血糖的报道，均可安全使用。
(二)术中胰岛素的应用
胰岛素的主要作用是预防高血糖和抑制脂肪分解代谢，避免酮体大量生成。
胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)在病因和病理生理学有很大不同。IDDM患者因胰岛素的绝对缺乏，术中必需应用胰岛素。NIDDM患者血糖控制较好的，施行小手术术中可不用胰岛素治疗，但要严密监测血糖变化，如果行中、大型手术术中仍需使用胰岛素。NIDDM患者常伴胰岛素抵抗，手术应激会增加胰岛素抵抗，多数患者虽然本身有高胰岛素血症，术中仍需大剂量胰岛素来防止高血糖，应用胰岛素的效果不如IDDM患者。
1.胰岛素皮下注射 胰岛素的吸收受许多因素的影响，研究发现手术对皮下注射胰岛素的吸收没有影响。
2.胰岛素间断静注 方法简单且不需要特殊装置，有报道认为用这一方法控制血糖的效果比皮下注射胰岛素好，但胰岛素间歇静注不符合生理要求，会使血糖不稳定，高血糖或低血糖的发生率增加，酮症的发生率也会升高。
3.GIK液 GIK液是葡萄糖、胰岛素和氯化钾按一定的比例配制而成，无论输液速度的快慢，液体中胰岛素和葡萄糖的比例是不变的，可避免单一胰岛素或葡萄糖过多输入而造成的严重低血糖或高血糖，使用较方便，适用于大多数患者。缺点是手术应激强度、持续时间、麻醉类型、药物种类和体温等会影响每单位胰岛素代谢葡萄糖的量，术中血糖有波动，因此GIK液中胰岛素和葡萄糖配制比例应在术中不断按血糖监测结果而调整。配制GIK液一般每克葡萄糖需胰岛素0.32u，手术开始时常用的GIK液配制方法是在10%葡萄糖500ml中加胰岛素16u和氯化钾10mmol/L。术中监测患者血糖维持在5～10mmol/L时，不需要增减胰岛素用量，监测血糖大于10mmol/L，应增加胰岛素4u，监测血糖小于5mmol/L，则应减少胰岛素4u。(https://www.daowen.com)
4.可变速的胰岛素滴注 为了避免GIK液的缺点，胰岛素和葡萄糖分两路静脉输入。可根据患者血糖监测结果，随时调整胰岛素的剂量，这一方法设备要求较高，需开放两路静脉，有两个输液泵，而且要求持续血糖监测，一旦一路静脉输液被阻断，就会发生可危及生命的严重高血糖或低血糖风险。
糖尿病患者术中胰岛素的需要量：1克葡萄糖，在正常体重的患者需胰岛素0.25～0.40u；肥胖、肝病、激素治疗或脓毒症的患者需胰岛素0.4～0.8u；体外循环心脏手术的患者需0.8～1.2u。另外，胰岛素的需要量随手术创伤增大而增加，胰岛素的效能随年龄增加而减小，老年人的胰岛素需要量较大，因此胰岛素的剂量应个体化。
围术期胰岛素的连续静脉输注方案：①将10u胰岛素加入100ml生理盐水中(0.1u/ml)；②最初静脉内注入0.5～1u，然后维持输注率0.5～1u/h；③测定血糖浓度(每30分钟)和调节胰岛素输注速率；④血糖低于4.5mmol/L(80mg/dl)停止30分钟，使用50%葡萄糖20ml，30分钟内重复测定血糖浓度；⑤血糖4.5～6.7mmol/L(80～120mg/dl)减少胰岛素0.3u/h；⑥血糖6，7～10.0mmol/L(120～180mg/dl)胰岛素输注速率不变；⑦血糖10.0～12.2mmol/L(180～220mg/dl)增加胰岛素0.3u/h；⑧血糖大于12.2mmol/L(220mg/dl)增加胰岛素0.5u/h。
(三)术中补充葡萄糖
以往研究认为，糖尿病患者术中应补充足够的葡萄糖以提供基础能量，防止低血糖，术中如不补充葡萄糖，机体就会分解脂肪、蛋白质。脂肪分解，易发生酮症，手术患者游离脂肪酸水平升高会增加心肌氧耗。但最近的研究表明，非糖尿病患者即使行中、小手术，围术期血糖也会有所增高，糖尿病患者血糖增高更加明显，术中给予含糖液体，血糖会进一步增高。糖尿病患者存在胰岛素绝对缺乏或者胰岛素抵抗，所以要让机体能够利用血糖，并且防治蛋白质和脂肪的分解，应给予胰岛素治疗，根据血糖监测的结果，判断是否给予葡萄糖，避免发生低血糖，而不是常规给予含糖液体。
(四)术中补钾
体内仅2%的钾离子在细胞外，血钾正常并不表明体内钾平衡。一些代谢因素会影响血钾，如酸中毒会导致钾离子从细胞内转移至细胞外，一个发生酸中毒的糖尿病患者可能血钾正常甚至偏高，但补充液体和胰岛素后会发生严重的低钾血症，故治疗时应同时补钾。肾功能正常的糖尿病患者血钾正常时，补液中氯化钾浓度可为10mmol/L，治疗过程中应复查血糖和电解质。
(五)术中补液
乳酸林格液用于糖尿病患者有争议。有研究发现，NIDDM患者术中不补液，平均血糖升高2.2mmol/L，而输入乳酸林格液平均血糖升高3.5mmol/L。围术期用乳酸林格液的糖尿病患者脂肪分解和酮体形成增加，术中需更多的胰岛素治疗。故糖尿病患者手术中是否使用乳酸林格液还有待进一步研究。
(六)术中和围术期监测
术中严密监测血糖，目前手术室中常用微量法葡萄糖测定，可以很方便及时迅速得到监测结果，毛细血管血糖值略高于静脉血糖值。应注意监测方法准确性，床边血糖监测和实验室血糖监测要进行比较，FDA规定二者差值应＜±20%。贫血、低温或组织灌注不足可能会影响指端毛细血管测定血糖的准确性。
糖尿病患者术中可突然发生心动过缓和低血压，严重时可致心搏骤停，可能与心脏自主神经病变有关，因此术前有体位性低血压、静息心动过速的患者更应加强循环功能监测。