急性肾损伤的病理生理

(一)急性肾损伤(AKI)

是一组临床综合征，指突发(1～7天内)和持续(＞24小时)的肾功能突然下降。表现为氮质血症、水电解质和酸碱紊乱以及全身各系统症状，可伴有少尿(＜400ml/24h或17ml/h)或无尿(＜100ml/24h)。

(二)AKI分类

分为三类。①肾前性：由低血容量、心功能不全、血管床容积扩大等导致肾血流量急剧减少。常发生于休克、大面积烧伤、急性腹膜炎等。②肾性：包括肾小管、肾小球、肾间质及肾血管疾患。如严重挤压伤、烧伤、持久低血容量性休克、严重感染、误输异型血等。③肾后性：是肾以下尿路梗阻，如肾结石、神经源性膀胱或前列腺疾病等。(https://www.daowen.com)

(三)AKI病程分期

1.少尿期 出现少尿(尿量＜400ml/d)或无尿(尿量＜100ml/d)。水电解质紊乱、代谢性酸中毒和氮质血症。肾脏排尿量急剧减少，体内水钠潴留，容易导致水肿，严重者可并发脑水肿、肺水肿和心功能不全。电解质紊乱为高钾血症、低钠血症、低钙血症、高血磷和高镁血症，其中高钾血症的危害最大。氮质血症容易引起中枢抑制和出血倾向。

2.多尿期 尿量大于每天400ml时标志患者进入多尿期，是肾功能恢复的信号。但是由于大量的水电解质随尿液排出，可出现脱水、低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

3.恢复期 恢复期大约6～12个月，患者肾功能逐渐恢复。