二、风险评估

手术危险性与年龄(＞65岁)、患者全身情况(ASA分级)、手术类型(急症与大手术)及是否有并存症有关。

(一)年龄

高龄对手术预后、风险评估、并发症均有影响。早期研究认为，高龄增加了更多的危险，麻醉并发症和围术期死亡率均随年龄增长而增高，老年患者围术期并发症发生率和病死率高于青壮年。不同类型的手术，90岁以上患者的围术期死亡率为0%～20%。例如，髋部手术后，90岁以上患者的围术期死亡率较高。但年龄并非影响患者围术期死亡率的唯一因素。对75岁以上患者进行的研究表明，尽管最初死亡率较高，但该人群的整体存活率接近年龄相当的普通人群。将90岁以上患者的病死率和病残率与年龄、性别、生理年龄等同的普通人群相比，观察5年生存率并与预期生存率相比发现，患者的1年生存率会降低，2年后升高。百岁以上年龄的老年患者中，48h，30d和1年死亡率分别为0%，16.0%和35.5%。接受手术和麻醉的百岁老人同年龄、性别、生理年龄相当的普通人群相比，其生存率和未经历手术的百岁老人的预期生存期相当。当然，这需要考虑生理年龄，而非单纯时间年龄。老年患者风险增大的原因，主要是年龄相关性疾病，其次才是增龄引起的多器官功能减退。

(二)ASA分级

是对并发症和身体条件的总的术前评估，ASA评估的最初目的是围绕患者的身体状况，不主张使用手术风险。Ⅰ级：正常健康患者；Ⅱ级：轻微系统疾病；Ⅲ级：严重系统疾病，功能在代偿范围内；Ⅳ级：严重系统疾病，功能失代偿，面临生命危险；Ⅴ濒临死亡，无论手术与否难以维持24小时。实际上是准确可靠预测围术期死亡率的方法之一。有研究证实术后并发症的最高比值比(OR)与ASA分级增加有关。ASAⅣ级预示的发生围术期并发症的OR是4.26，ASAⅢ级的OR是2.24，ASAⅡ级的OR是1.5。一项把10项患者特点作为死亡率预测因素的研究得出ASA分级是最强的预测因子。(https://www.daowen.com)

(三)急诊或择期手术

对于非心脏手术的患者，急诊手术是术后并发症的独立预测因素。术前生理状态较差或术前准备不充分对预后都有很大影响。急诊手术带来许多特殊问题，如随衰老出现机体组成和代谢需求的变化、疾病的非典型症状、呼吸循环系统改变和水电解质紊乱等。急诊手术的风险比择期手术大，因为急诊患者往往病情较重，而且缺乏足够的时间对病情进行充分的评估和治疗准备。

(四)外科手术类型

一般而言，手术死亡率随年龄增加而增加，但不同手术类型的结果变化较大。因此，Goldman/Detsky/Lee心脏危险指数，死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重性评分(POSSUM)和ACC/AHA指南等一些风险评价把手术因素作为一个重要的决定因素。高危手术包括主动脉及大血管手术、外周血管手术及大量液体转移和血液丢失造成的手术过程延长；中危手术包括胸腹部手术、整形手术、前列腺手术、头颈部手术及颈动脉手术；低危手术包括内镜、白内障及乳腺手术。有研究表明，腹部动脉瘤修补术、胸部手术及上腹部手术，这些高风险大手术与老年患者肺部并发症的发生率密切相关。很多老年患者疾病需要接受手术治疗，随着技术进步和设备的发展，许多手术的死亡率和并发症发病率已明显下降。