一、麻醉前评估

(一)麻醉前访视

老年患者通常有听觉和视觉障碍。术前访视时需减慢语速，尽可能不使用专业术语与老年患者沟通。麻醉前访视包括患者的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。同时实验室检查，病史和体格检查也非常重要。对患者全身状况评估，及早对异常状态进行治疗。老年患者的常见疾病可对麻醉有显著影响，与年龄相比，麻醉相关的风险与并存病症更为重要，因此术前需要评估患者全身情况。糖尿病和心血管疾病在老年患者中很常见，肺部并发症是患者术后死亡的主要原因，术前必须了解和改善患者的肺功能。注意老年患者通常合并的抑郁、营养不良、长期卧床以及脱水等。确定老年患者的认知障碍状态，因为认知障碍可能导致预后不良和围术期死亡率增加。

(二)手术类型(https://www.daowen.com)

应该根据外科手术损伤程度的大小，对老年患者进行适当的术前评估。不同手术的部位、手术时间和失血量的麻醉手术风险不同，颅脑、心胸和腹部大手术以及失血量较多的手术麻醉和手术风险较大。

(三)用药情况

与其他年龄段患者相比，老年患者通常服用多种药物。年龄超过65岁的患者，90%至少服用一种药物，40%服用五种或五种以上药物，12%～19%使用十种或更多的药物。因此必须考虑各种药物的不良反应。了解患者的处方药用药史，以及目前的用药情况，包括中草药、保健品和滋补药。了解药物的相关作用以及药物的相互影响。尤其是长期使用药物的围术期调整至关重要，如β-受体阻滞剂等。如术前长期服用他汀类药物的老年患者，术后间断他汀类药物治疗是严重的隐患(尚无静脉注射剂型)，特别是血管手术患者。血管外科手术的患者围术期应用抑制素能够改善患者术后心血管不良事件的发生率，减少血清脂质和炎症因子的水平。此外，心脏手术患者术前应用抑制素还能减少急性肾衰的发生率。然而也有研究认为术前应用抑制素会增加老年患者谵妄的发生。美国心脏病学会(ACC)建议围术期不停用β-受体阻滞剂。认为非心脏手术术前使用β-受体阻滞剂能降低术后心肌梗死发病率。