围术期并发症的防治
老年人麻醉期间和麻醉后早期都比较容易发生并发症，不仅麻醉期间需要密切监测和妥善治疗，病情较重和中等以上手术的老年患者，最好送ICU监测治疗。老年患者围术期常见并发症的防治简述如下。
(一)心律失常
1.窦性心动过速 为防治心肌缺血，首先要控制心率在100次/分以下。术中麻醉过浅、术后止痛不足、低血容量、缺氧和二氧化碳蓄积是心率过快的主要原因。治疗首先要解除诱发因素，然后才考虑使用药物。治疗窦性心动过速最有效而常用的是β受体阻滞剂，如艾司洛尔50mg缓慢静注或50～300μg/(kg·min)静脉输注。如有支气管哮喘则宜改用钙通道阻滞剂。治疗目标是心率减慢的同时ECG的T波和ST段改善。
2.心动过缓 常见于病态窦房结综合征、低温、心肌缺血、结性节律和长期服用β-受体阻滞剂者。如属窦性而且血压正常，心率在40次/分以上，并不必定要处理。若伴有室性节律或低血压则必须及时治疗。一般用阿托品0.5～2.0mg，大多能奏效，必要时采用体外或经静脉起搏。
3.频发室性期前收缩 先纠正缺氧、低血压和电解质失衡，然后考虑用药如利多卡因50～100mg静脉注射，如期前收缩未完全消失，可持续输注1～4mg/kg。
(二)高血压
血压升高时心室后负荷增大，老年冠心病者容易引起心肌缺血。但老年人基础血压常较高，评估时要和年轻人有所区别。术中麻醉过浅和术后止痛不全是血压升高的常见原因。原有高血压的患者停用降压药也可使高血压失控。术中和术后应消除高血压诱因，比较简单可靠的药物是拉贝洛尔分次静脉注射，每次2.5～5mg，直至血压控制满意为止。此药使血管扩张，血压下降，心率也减慢。此外也可用硝酸甘油静脉滴注。原有高血压者在气管插管拔管前也可预防性用药，以免血压升至过高。术后应争取尽早恢复麻醉前的降压药治疗。
(三)低血压
最常见的原因是血容量不足，心输出量降低或广泛的周围血管扩张。在尽力去除原因的同时，如收缩压低于80～90mmHg，为防止心肌缺血，应立即给予升压药支持。常用麻黄碱5～10mg静注，如效果不好，尤其是心率较快患者，用去氧肾上腺素分次静注，因老年患者对药物反应的个体差异较大，根据低血压的严重程度，从静注剂量0.2mg开始，可分次递增。心输出量较低患者，宜使用增强心肌收缩力的药物，如多巴胺2～5μg/(kg·min)，对老年人具有强心和缩血管作用。严重低血压老年患者，必要时可静脉输注肾上腺素2～10μg/mim，以达到升高血压和增强心肌收缩的目的。为防止用升压药后血压剧升，应从小剂量开始，直至血压达满意水平。(https://www.daowen.com)
(四)低氧血症
老年人肺功能减退，呼吸系并存疾病发生率高。全麻期间在气管插管和呼吸机支持下一般问题不大，椎管内麻醉时辅助药使用过量常可致呼吸抑制，必须谨慎防治。据文献报道和某医院早期研究，老年腹部手术后低氧血症的发生率增多，应用硬膜外术后镇痛的患者低氧血症发生率可明显降低。麻醉药残余作用对呼吸的抑制，胸腹部包扎和疼痛对呼吸运动的限制，通气血流比率的失衡，都容易引起低氧血症。术终拔管后要注意保持呼吸道的通畅，吸氧至少24小时，尤其在输送途中也要吸氧，并监测血氧饱和度，到ICU或病房后要鼓励咳嗽和深呼吸，并注意防止误吸。有三种情况，术毕宜保留气管导管带到ICU或病房：①不能保护气道通畅而易于误吸者，必要时改为气管切开。②有吸入性肺炎或急性肺损伤可能者；③通气功能不足者。其中后两种情况应使用呼吸机进行呼吸支持。
(五)少尿
老年人的肾组织萎缩、重量减轻，肾单位减少，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过率和尿浓缩能力降低。老年人常见肌酐清除率降低，老年患者术前常有血清肌酐轻度升高，有些患者即使血清肌酐正常，清除率也可能降低一半。老年人尿量与血压关系比年轻人明显，收缩压80mmHg以下常可使尿量减少。肾功能最佳的监测指标是同时测定尿量和肌酐清除率。手术结束时，有的老年人即使血容量和心输出量都正常也会有少尿，此时只需少量利尿药即可生效。真正出现肾功能不全时则应用大剂量利尿剂，如呋塞米20～30mg/h静脉滴注，3～4h可见效，必要时可透析治疗。
(六)术后精神障碍
老年患者术毕躁动的发生率较高，常与术前应用东菪茛碱或戊乙奎醚(长托宁)、术中使用吸入麻醉药有关，应注意上述药物剂量不可太大或避免使用。另外，老年患者麻醉后清醒较慢，如果清醒延迟，必须查明原因，较长时间不醒或反应迟钝，应警惕中枢神经并发症，如脑梗死或脑出血，必要时尽早行CT检查。还有老年患者术后常出现精神错乱、焦虑、记忆缺损等中枢神经系统症状，也应明确诊断积极防治。对于行椎管内麻醉的老年患者，术中辅以轻度的镇静可减少精神错乱、烦躁、定向障碍等中枢神经系统症状的发生。
(七)低体温
随着年龄增长，基础代逐渐下降，机体产热量减少，体温调节机制削弱。老年患者麻醉和手术期间比年轻人容易出现体温过低，而且复温较慢，从而导致麻醉药物代谢和排泄减慢，苏醒延迟；苏醒期寒战，加重心肺负担；蛋白质分解代谢加剧，尿氮增高。体温降低可使儿茶酚胺浓度上升，易诱发血压升高、心肌缺血和心律失常，甚至心肌梗死。故麻醉期间要采取保温措施，如尽量减少裸露的体表面积、适当提高室温、吸入温湿气体等，必要时对输血输液和冲洗体腔的生理盐水进行预先加温，胸腔部较大手术时应监测体温。在PACU中也要保暖。
(刘克勤)